Laser-Behandlung von Blutschwämmchen beim Säugling

IGeL

Blutschwämme, fachsprachlich Hämangiome, sind gutartige Veränderung der kleinen Blutgefäße der Haut. Wenn zweifelsfrei feststeht, dass ein unkompliziertes Blutschwämmchen vorliegt und keine medizinischen Gründe für eine Entfernung sprechen, bieten hautärztliche Praxen häufig an, das Hämangiom mit einer Laser-Behandlung zu entfernen. In diesem Fall ist die Behandlung eine IGeL. Als Verfahren wird dann meist eine Farbstofflaser-Behandlung angeboten. Häufig sind mehrere Sitzungen notwendig. Eine Einzelbehandlung mit dem Laser kostet in der Regel zwischen 45 und 165 Euro, abhängig davon, wie groß die zu behandelnde Hautregion ist.

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Gesundheitsproblem

Bei etwa vier bis zehn Prozent der Neugeborenen bilden sich in den ersten Tagen oder Wochen nach der Geburt Blutschwämmchen. Bei Frühgeborenen kommt dies etwas öfter vor, bei Mädchen dreimal so viel wie bei Jungen. Es handelt sich um gutartige Veränderungen der kleinen Blutgefäße der Haut, die typischerweise im ersten Jahr wachsen und sich danach in der Regel von selbst wieder langsam zurückbilden. Bei über der Hälfte der betroffenen Kinder bildet sich das Hämangiom bis zum vierten Lebensjahr wieder vollständig zurück, bei 90 Prozent der Kinder bis zum neunten Lebensjahr.

Die meisten Blutschwämmchen sind unkompliziert. Es gibt aber auch größere und tiefer liegende Blutschwämmchen, die sich nicht von selbst wieder zurückbilden oder die Aufgrund ihrer Größe zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen führen. Wenn das Risiko besteht, dass Blutschwämmchen die Gesundheit des Säuglings beeinträchtigen, besteht eine medizinische Indikation und die Behandlung wird von den Krankenkassen bezahlt. Mögliche behandlungsbedürftige Beeinträchtigungen können sein:

• Blutschwämmchen können an Stellen liegen, an denen sie die Ausbildung anderer Gewebe stören. Das sind vor allem die Augen, die Nase, die Ohren, das Gesicht sowie Achselhöhlen, After und die Genitalien.
• Schnell und unregelmäßig wachsende Blutschwämmchen können bluten, sich entzünden und schmerzen, vor allem, wenn sie mechanisch – z.B. durch Kleidung – gereizt werden.
• Bei besonders großen Blutschwämmchen besteht die Gefahr, dass Narben, Farbveränderungen der Haut, deutliche Äderchen und andere Veränderungen bleiben.

Meist verfolgt die Behandlung das Ziel, das Wachstum des Blutschwämmchens zu stoppen oder seine Größe zu reduzieren. Mögliche Verfahren sind, das Hämangiom mit flüssigem Stickstoff zu vereisen oder mit einem Laser zu veröden. Selten ist eine chirurgische Entfernung erforderlich. Komplizierte Blutschwämmchen können auch mit dem Betablocker Propranolol medikamentös behandelt werden. Der Wirkstoff wurde 2014 auch für die Behandlung komplizierter Blutschwämmchen zugelassen. Darunter versteht man lebensbedrohende oder funktionsbeeinträchtigende Blutschwämmchen, die bleibende Narben oder Entstellungen verursachen können, aber auch solche, die ulzerieren (d.h. „geschwürig werden“) oder Schmerzen verursachen.

Für diese komplizierten Blutschwämmchen hat sich die Propranolol-Behandlung gegenüber der Laserbehandlung als Therapieverfahren der Wahl durchgesetzt. Da bei komplizierten Blutschwämmchen eine medizinische Indikation besteht, ist die Behandlung eine Kassenleistung.

Werden unkomplizierte Hämangiome mit Propranolol therapiert, spricht man von einem sogenannten „Off-Label-Use“, also eine Verwendung außerhalb der Zulassung, wofür die Kassen nicht aufkommen. Wenn keine medizinische Notwendigkeit besteht, bieten ärztliche Praxen die Behandlung mit dem Farbstofflaser als ästhetisches Verfahren an.

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Methode

Laser strahlen sichtbares oder unsichtbares Licht einer bestimmten Wellenlänge aus, das das Gewebe stark erhitzt. Da sich je nach Wahl der Wellenlänge einzelne Gewebearten relativ gezielt erhitzen lassen, können Laser als präzise Werkzeuge in vielen Bereichen der Medizin eingesetzt werden.

Zur Laserbehandlung von unkomplizierten Blutschwämmchen kommt vor allem der gepulste Farbstofflaser oder „flashlamp-pulsed dye laser“ (FPDL) zum Einsatz. Bei größeren Blutschwämmchen kann die Stelle mit einer Creme betäubt werden.

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Empfehlungen anderer

Bei der Suche nach medizinischen Leitlinien fand das wissenschaftliche Team des IGeL-Monitors zwei Empfehlungen aus Deutschland und den USA. Beide Leitlinien sprechen sich dafür aus, die Laserbehandlung nur noch dann durchzuführen, wenn das Hämangiom sich vollständig zurückgebildet, es aber zu bleibenden Hautveränderungen geführt hat.

Die Behandlung mit dem Beta-Blocker Propranolol als Trinklösung hat die Laserbehandlung bei komplizierten infantilen Hämangiomen weitestgehend abgelöst. In der Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) von 2020 heißt es: „Therapie der Wahl bei komplizierten infantilen Hämangiomen ist die systemische Behandlung mit dem Beta-Blocker Propranolol.“

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