Glossar

In diesem Glossar werden Begriffe allgemeinverständlich erklärt, die im Zusammenhang mit der Arbeit und den Aufgaben des IGeL-Monitors genannt werden. Das Glossar erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder rechtliche Verbindlichkeit.

Was bedeutet ...

Ob eine Untersuchungsleistung von der GKV bezahlt wird oder nicht, hängt in unseren Beispielen häufig davon ab, ob ein begründeter Verdacht auf eine bestimmte Erkrankung vorliegt. Ist dies der Fall, dient die Untersuchung als Kassenleistung dem Ausschluss oder der Bestätigung der Diagnose. Andernfalls verfolgt sie das Ziel der Früherkennung oder Vorsorge und ist als IGeL von Patientinnen und Patienten selbst zu bezahlen.

Ein begründeter Verdacht besteht dann, wenn eine Patientin oder ein Patient bestimmte für eine Krankheit typische Krankheitszeichen (Symptome) oder Befunde aufweist. Fühlt die Ärztin oder der Arzt beispielsweise bei der Tastuntersuchung beim Mann harte Knoten im Bereich der Prostata, so besteht ein begründeter Verdacht auf einen Prostatakrebs. Eine PSA-Blutuntersuchung ist in diesem Fall eine Kassenleistung. Keine Kassenleistung ist sie hingegen, wenn Sie die PSA-Bestimmung „nur vorsichtshalber“ oder als Früherkennungstest durchführen lassen wollen. Bei vielen anderen Krankheiten ist es jedoch erheblich schwerer, einen begründeten Verdacht zu beschreiben, weil ihre Krankheitszeichen zu zahlreichen verschiedenen Erkrankungen passen. Wenn sich beispielsweise Ihre Haut gelblich verfärbt, besteht in der Regel der Verdacht auf eine Gelbsucht, das heißt, eine Leberentzündung und Ihre Leberwerte sollten bestimmt werden. Dann übernimmt die Krankenkasse die Kosten für die Untersuchung. Wenn Sie aber beispielsweise in die ärztliche Praxis gehen, weil Sie sich Sorgen wegen Ihres Alkoholkonsums machen und deshalb nachfragen, ob ihre Leberwerte bestimmt werden könnten, ist die Situation weniger eindeutig. Viele Ärztinnen und Ärzte nehmen dann einen „begründeten Verdacht“ einfach als gegeben an und machen die Untersuchung auf Kosten der Krankenkasse. Wenn Sie aber in der Praxis zum Beispiel nach der genauen Alkoholmenge pro Tag gefragt werden und Sie keine typischen Beschwerden für einen alkoholbedingten Leberschaden haben, kann die Ärztin oder der Arzt auch zu dem Schluss kommen, dass die Bestimmung der Leberwerte medizinisch nicht nötig ist. Wenn Sie die Tests trotzdem wünschen, müssen Sie sie selbst bezahlen.

Daher besteht in vielen Fällen ein mehr oder weniger großer „Graubereich“, innerhalb dessen es der Erfahrung und dem Verantwortungsgefühl der Ärztin oder des Arztes obliegt, eine Untersuchung durchzuführen oder zu unterlassen. Problematisch wird es dann, wenn Einzelne diesen Graubereich nicht nach medizinischen Kriterien, sondern vor allem nach finanziellen Interessen interpretieren. Denn wenn Sie die Leistung privat bezahlen, bekommen Ärztinnen und Ärzte mehr Geld von Ihnen dafür, als über die Abrechnung mit der Krankenkasse. Das liegt an den unterschiedlichen Gebührenordnungen und Abrechnungsregeln für Kassenleistungen und Privatleistungen.

Eine „Leitlinie“ ist eine unverbindliche Handlungsanweisung für Ärztinnen und Ärzte, zum Teil auch für Patientinnen und Patienten. Man unterscheidet je nach wissenschaftlichem Aufwand S1-, S2- und S3-Leitlinie n: Eine S1-Leitlinie ist die niedrigste Stufe im Prozess der Leitlinienentwicklung, sie wird von einer Expertengruppe im informellen Konsens erarbeitet. Eine S2-Leitlinie ist die mittlere Stufe, für sie hat eine formale Konsensfindung (S2k) oder eine formale Evidenz-Recherche (S2e) stattgefunden. Eine S3-Leitlinie ist die höchste Stufe, sie wurde mit allen Elementen einer systematischen Entwicklung erstellt (systematische Recherche, Auswahl und Bewertung der Literatur, strukturierte Konsensfindung). Zu den S-Bezeichnungen kann noch das Kürzel +IDA hinzukommen, das für „interdisziplinäre Entwicklung“ steht. Das Erstellen von Leitlinien wird von den Fachgesellschaften organisiert. Leitlinien sind auf den Internetseiten der AWMF frei zugänglich.

Zu den „Methodischen Empfehlungen“ der Fachgesellschaften für die Erarbeitung von Leitlinien

Ein „ RCT “ umschreiben wir auch mit „prinzipiell aussagekräftiger Studie“. RCT ist die Abkürzung für „randomised controlled trial“, zu deutsch randomisierte, kontrollierte Studie. Eine klinische Studie untersucht die Wirksamkeit von Verfahren oder Medikamente. Einem RCT, bei dem die Studienteilnehmenden zufällig auf zwei Gruppen verteilt werden, von denen die eine mit der Maßnahme behandelt wird und die andere als Kontrolle dient, wird prinzipiell die höchste Qualität und damit Aussagekraft zugesprochen. Allerdings kann auch ein RCT aufgrund methodischer Mängel (wenige Studienteilnehmende, kurze Nachbeobachtungszeit, unpassende Vergleichsgruppe etc.) faktisch wenig aussagekräftig sein.

Zu den Grundlagen klinischer Studien hat der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS) ein Informationspapier veröffentlicht. Sie können es hier downloaden:

„Eine Studie – was ist das? Grundlagen klinischer Studien“

Eine „Studie“ ist eine wissenschaftliche Untersuchung. Eine klinische Studie testet die Wirksamkeit von Verfahren oder Medikamenten an Patientinnen und Patienten. Es gibt verschiedene Phasen und verschiedene Qualitätsstufen von Studien. Die höchste Qualität und damit Aussagekraft wird einer Studie zugesprochen, bei der die Studienteilnehmenden zufällig auf zwei Gruppen verteilt werden, von denen die eine mit der Maßnahme behandelt wird und die andere als Kontrolle dient. Diese Studien nennt man randomisierte kontrollierte Studien oder kurz RCT.

Zu den Grundlagen klinischer Studien hat der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS) ein Informationspapier veröffentlicht. Sie können es hier downloaden.

"Eine Studie - was ist das? Grundlagen klinischer Studien"

Eine „ Überdiagnose “ ist eine richtig erkannte Krankheit, die jedoch nicht auffällig geworden wäre, wenn man nicht nach ihr gesucht hätte. Der Mensch ist zwar objektiv krank, aber er hätte davon nichts gemerkt und er hätte unbeschwert leben können. Dass es Überdiagnosen geben muss, kann man statistisch begründen, man kann aber nicht vorhersagen, welcher konkrete Krankheitsfall eine Überdiagnose darstellt. Eine Überdiagnose bringt meist eine Übertherapie mit sich. Überdiagnose und Übertherapie werden als die größten Schäden von Früherkennungs-Untersuchungen angesehen.

Eine „Übertherapie“ ist eine unnötige Behandlung aufgrund einer Überdiagnose. Mit Überdiagnose bezeichnet man eine richtig erkannte Krankheit, die jedoch nicht auffällig geworden wäre, wenn man nicht nach ihr gesucht hätte. Der Mensch ist zwar objektiv krank, aber er hätte davon nichts gemerkt und er hätte unbeschwert leben können. Dass es Überdiagnosen geben muss, kann man statistisch begründen, man kann aber nicht vorhersagen, welcher konkrete Krankheitsfall eine Überdiagnose darstellt. Überdiagnose und Übertherapie werden als die größten Schäden von Früherkennungs-Untersuchungen angesehen.

In hochwertigen wissenschaftlichen Studien mit Patientinnen und Patienten werden zwei Gruppen miteinander verglichen: Die eine Gruppe wird mit dem Verfahren, dessen Effekt ermittelt werden soll, behandelt oder untersucht, die andere dient als Kontrollgruppe. Die Kontrollgruppe bekommt meist ein sogenanntes Placebo, also eine Scheinintervention. Manchmal wird die Kontrolle gar nicht behandelt oder untersucht, dann nennt man sie auch „ Wartelisten-Kontrolle “. Sie dokumentiert den natürlichen Krankheitsverlauf.