Akupunktur zur Migräneprophylaxe

Warum ist Akupunktur bei Migräne keine Kassenleistung?

Die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland haben von 2001 bis 2005 große Modellversuche durchgeführt, um die Wirksamkeit der Akupunktur bei drei wichtigen Einsatzgebieten zu prüfen: bei chronischen Rückenschmerzen, chronischem Knieschmerzen und Migräne. Diese drei Krankheiten wurden ausgewählt, weil wegen früherer Studienergebnisse der Einsatz der Akupunktur als erfolgversprechend eingeschätzt wurde. Die wissenschaftlichen Studien zu den Modellversuchen wurden von den Krankenkassen finanziert. Sie waren so aufgebaut, dass die teilnehmenden Patienten nach dem Zufallsprinzip (randomisiert kontrollierte Studie ) in drei Gruppen aufgeteilt wurden:  

• ein Teil der Patienten ist mit Akupunktur nach den Regeln der chinesischen Medizin behandelt worden („echte Akupunktur“)
• ein Teil der Patienten wurde ebenfalls mit Akupunktur behandelt, aber die Nadeln wurden an Stellen eingestochen, die nach den Lehren der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) für das jeweilige Krankheitsbild nicht vorgesehen sind („falsche Akupunktur“)
• ein Teil der Patienten bekam keine Akupunktur, sondern die übliche Behandlung mit Medikamenten, Krankengymnastik, Entspannungsübungen u. Ä.

Ausschlaggebend für die Bewertung der Akupunktur waren nun die Vergleiche zwischen den genannten drei Gruppen: Welche Linderung der Beschwerden trat bei den Patienten im jeweiligen Krankheitsbild ein? Die Ergebnisse waren sowohl für viele Schulmediziner als auch für viele Akupunkturspezialisten sehr überraschend.  

• Bei Rückenschmerz und Knieschmerz wirkte die Akupunktur deutlich besser als die Standardtherapie.
• Bei Migräne wirkte die Akupunktur ähnlich gut wie die Standardtherapie.
• Zwischen der Patientengruppe mit „echter Akupunktur“ und „falscher Akupunktur“ gab es praktisch keinen Unterschied.

Die Interpretation dieser Ergebnisse war nicht einfach und hat auch zu heftigen Kontroversen zwischen den Ärzten untereinander geführt. Die genaue Einhaltung der Vorschriften der chinesischen Medizin bei der Auswahl der richtigen Akupunkturpunkte scheint für die Wirksamkeit der Akupunktur keine maßgebliche Rolle zu spielen. Ein Teil der Ärzte hat daraus die Folgerung abgeleitet, dass die Akupunktur insgesamt nur auf einem Placebo effekt beruht. Andere Ärzte wiederum haben die genaue Auswahl der einzelnen Akupunkturpunkte kritisiert und die Gültigkeit der Studienergebnisse insgesamt infrage gestellt. Hierzu muss man wissen, dass es bei den Akupunkturärzten verschiedene Schulen gibt. So wird die Akupunktur etwa in China zum Teil anders praktiziert als in Japan oder Europa.

Das Problem mit dem Placebo effekt liegt nun darin, dass bei Schmerzen eine Vielzahl von Faktoren zur Linderung beitragen kann. Zum einen kann schon die Tatsache, dass an einer Körperstelle mit einer Nadel ein Schmerzreiz gesetzt wird, dazu führen, dass die Schmerzen an anderen Körperstellen weniger stark wahrgenommen werden. Zum anderen ist es aber auch eine alte ärztliche Erfahrung, dass viele allgemeine Betreuungsmaßnahmen, Gespräche und Zuwendung zu einer Linderung der Schmerzempfindung führen können. Deshalb wurde in den Studien zum Rückenschmerz und zum Knieschmerz sichergestellt, dass die Betreuungsintensität sowohl bei den Patienten in den Akupunkturgruppen als auch bei der Patientengruppe, die eine Standardbehandlung bekam, in etwa gleich war. Das bedeutet, dass die Zeitdauer, in der die entsprechenden Patienten bei einem Arzt oder bei einem Physiotherapeuten (z. B. zur Krankengymnastik) betreut wurden, kontrolliert und angeglichen wurde. Die Akupunkturpatienten verbrachten also ungefähr genauso viel Zeit in der Akupunkturbehandlung wie die Patienten mit Standardtherapie bei anderen Behandlungsformen. Damit sollte sichergestellt werden, dass die Betreuung in beiden Gruppen gleich intensiv erlebt wurde.

Trotz der umfangreichen Studienergebnisse war die Beschlussfassung im Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) im Jahr 2006 in hohem Maße umstritten. 2006 hatten im G-BA die Vertreter der Ärzte und die Vertreter der Krankenkassen jeweils gleich viele Stimmen. Im Konfliktfall geben dann die Stimmen von drei Unparteiischen Mitgliedern den Ausschlag. Die Ärzte im G-BA haben die Einführung der Akupunktur als Kassenleistung strikt abgelehnt und argumentiert, die Akupunktur beruhe auf einem bloßen Placebo effekt. Die Krankenkassen haben sich für die Einführung der Akupunktur bei Rückenschmerzen und bei Knieschmerzen eingesetzt und die drei Unparteiischen Mitglieder auch von dieser Position überzeugen können. Deshalb wurde schließlich im April 2006 die Akupunktur bei Rückenschmerzen und bei Knieschmerzen mit einem Mehrheitsbeschluss gegen die Stimmen der Ärzte in den Leistungskatalog aufgenommen.

Die Akupunkturbehandlung bei Migräne war vor allem aus zwei Gründen nicht mehrheitsfähig: Erstens wirkte die Akupunktur bei den Migränepatienten nicht besser als die Standardbehandlung mit Medikamenten, sondern war nur ähnlich wirksam. Zweitens gab es einige Probleme in der Qualität der Migränestudien; vor allem war die oben beschriebene „Zuwendungsgleichheit“ in den Migränestudien nicht erreicht worden. Die Migränepatienten in der Standardbehandlungsgruppe bekamen ihre Medikamentenrezepte, wurden ansonsten aber zeitlich viel weniger intensiv von ihren Therapeuten betreut als die Patienten in der Akupunkturgruppe.

Die Kontroverse um die Wirksamkeit der Akupunktur ist nach wie vor nicht abgeschlossen. Auch die Gesundheitssysteme anderer Länder gehen mit der Frage der Kostenübernahme durch die jeweiligen Sozialversicherungen sehr unterschiedlich um. Wegweisende neue wissenschaftliche Erkenntnisse hat es seit den Beratungen des G-BA im Jahre 2006 nicht gegeben.