Dünnschichtzytologie zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs

Bewertung

Wirkung

Bei der Dünnschichtzytologie werden wie beim Pap-Test Zellen vom Gebärmutterhals entnommen und unter dem Mikroskop begutachtet. Die Dünnschichtzytologie soll dabei eine höhere Treffsicherheit erreichen, indem das Zellmaterial zunächst gereinigt und gefiltert wird, was eine freie Sicht auf die Zellen gewährleisten soll. Dadurch möchte man verhindern, dass Vorstufen und Frühformen von Krebszellen übersehen werden. Bei der Aufreinigung des Materials könnten jedoch Informationen über die Umgebung der auffälligen Zellen verloren gehen, was die Aussagekraft vermindern würde.

Nutzen

Eine Dünnschichtzytologie zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs wäre dann nützlich, wenn sie dazu beitragen würde, die Anzahl aggressiver Gebärmutterhalskrebs-Fälle sowie Todesfälle zu vermindern.

Es wurden keine Studien gefunden, die untersuchen, ob die Dünnschichtzytologie diesen Nutzen hat. Das ist insofern nicht verwunderlich, als es auch keine hochwertigen Studien gibt, die einen entsprechenden Nutzen des Pap-Tests untersuchen. Eine direkte Nutzenbewertung ist also nicht möglich.

Für eine indirekte Nutzen bewertung kommen Studien in Betracht, die untersuchen, wie gut mit der Dünnschichtzytologie Vor- und Frühformen von Krebszellen erkannt werden können, das heißt, wie viele potenziell gefährliche Zellen übersehen und wie viele harmlose Zellen fälschlich als gefährlich eingestuft werden. Solche Studien würden also Rückschlüsse auf die diagnostische Aussagekraft zulassen, aber nicht darauf, welche der so diagnostizierten Krebsfälle sich später zu einem lebensbedrohlichen Krebs weiterentwickelt hätten. Wir haben drei Übersichtsarbeiten gefunden, die zwei prinzipiell hochwertige Studien zur diagnostischen Aussagekraft der Dünnschichtzytologie im Vergleich zum Pap-Test auswerten. Die erste Studie ist jedoch für eine verlässliche Aussage zu klein. Die zweite Studie ergab, dass die Dünnschichtzytologie weder bei frühen (CIN1+) noch bei etwas fortgeschritteneren Stadien (CIN2+, CIN3+) dem Pap-Test überlegen ist, das heißt, weder weniger auffällige Zellen übersieht noch harmlose Zellen fälschlich als auffällig bezeichnet. Bei der Dünnschichtzytologie entstehen jedoch weniger unbrauchbare Proben, es müssen also weniger Tests wiederholt werden. Auch wenn dies eine gewisse Erleichterung für die Frauen darstellt, reicht das unserer Ansicht nach nicht aus, um als eigentlicher Nutzen gewertet zu werden.

Insgesamt sehen wir also keine Hinweise auf einen Nutzen der Dünnschichtzytologie zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs im Vergleich zum Pap-Test.

Schaden

Eine Dünnschichtzytologie zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs wäre dann schädlich, wenn der Test selbst oder sich daraus ergebende Maßnahmen die Lebensqualität beeinträchtigen oder eine Gesundheitsgefahr darstellen würden.

Nur eine der drei Übersichtsarbeiten geht auf mögliche direkte Schäden durch die Probenentnahme oder indirekte Schäden durch Beunruhigung, unnötige weitere Untersuchungen und unnötige Therapien ein. Es ergeben sich dabei keine Anhaltspunkte für Schäden, die sich signifikant von den entsprechenden Schäden durch den Pap-Test unterscheiden würden.

Wir sehen also auch keine Hinweise auf einen Schaden der Dünnschichtzytologie zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs im Vergleich zum Pap-Test.

Fazit

Wir bewerten die Dünnschichtzytologie zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs im Vergleich zum Pap-Test als „unklar“. Wir konnten keine Studien zum direkten Nutzen des Verfahrens finden, der darin bestünde, Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs zu verhindern. Wir fanden lediglich Übersichtsarbeiten beziehungsweise Studien zur diagnostischen Aussagekraft im Vergleich zum herkömmlichen Pap-Test. Insgesamt ergeben sich daraus weder Hinweise auf einen größeren Nutzen noch auf einen größeren Schaden. Eine neue Studie , die bei einer Aktualisierung im Dezember 2014 gefunden wurde, ändert unsere Bewertung nicht.

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