TSH-Bestimmung zum Schilddrüsen-Check

IGeL

Das Hormon TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) wird in der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) gebildet. Es steuert die Ausschüttung der Schilddrüsenhormone T3 (Trijodthyronin) und T4 (Tetrajodthyronin, Thyroxin). Außerhalb der Norm liegende TSH-Konzentrationen, die sich in einer Blutprobe bestimmen lassen, können auf eine Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse hinweisen. Dann werden die beiden Hormone T3 und T4 in zu geringen oder zu hohen Mengen gebildet. Man vermutet, dass dies zur Entstehung und Verschlimmerung diverser Krankheiten beitragen kann. Die TSH-Bestimmung ist Kassenleistung bei Neugeborenen, bei Menschen mit Beschwerden, die auf eine Schilddrüsen-Fehlfunktion zurückgehen könnten, sowie zur Verlaufskontrolle bei Schilddrüsenerkrankungen. Zur Früherkennung klinisch nicht auffälliger Fehlfunktionen der Schilddrüse ist die TSH-Bestimmung dagegen eine IGeL. Der Test kostet mit Blutabnahme in der Regel zwischen 20 und 30 Euro.

nach oben

Gesundheitsproblem

Alle Lebensvorgänge gehen mit Stoffwechselprozessen einher. Diese Prozesse werden durch Regelkreise gesteuert. Eine wichtige Steuerzentrale ist hierbei die Schilddrüse. Ihre Hormone T3 und T4 greifen in viele Stoffwechselprozesse regulierend ein, die verschiedene Bereiche betreffen: Energiehaushalt, Nervensystem, Wachstum und Entwicklung, Muskulatur, Herzkreislaufsystem, Kalzium- und Phosphatstoffwechsel. Die Ausschüttung von T3 und T4 wird durch das Hormon TSH reguliert, das in der Hirnanhangsdrüse gebildet wird. Die TSH-Ausschüttung wiederum wird durch das Hormon TRH (Thyreotropin-Releasing Hormon) angeregt, das in einer Region des Zwischenhirns, dem sogenannten Hypothalamus, freigesetzt wird. TRH dient dazu, den Pegel an TSH konstant zu halten: Je niedriger der TSH-Spiegel im Blut ist, desto mehr TRH wird ausgeschüttet, und je höher der TSH-Spiegel ist, desto weniger TRH wird ausgeschüttet.

Eine Fehlfunktion liegt dann vor, wenn die Schilddrüse zu viele Hormone ausschüttet (Hyperthyreose) oder wenn sie zu wenige Hormone ausschüttet (Hypothyreose). Eine Ursache für eine Unterfunktion kann beispielsweise zu wenig Jod in der Nahrung sein. Der "Kropf", medizinisch "Struma", der ebenfalls oft auf Jodmangel zurückgeht, muss aber nicht unbedingt ein Zeichen für eine Fehlfunktion der Schilddrüse sein.

Zur Schwere der Fehlfunktion hat man zwei Bereiche definiert.

• subklinische Form: Der TSH-Wert liegt außerhalb des Normbereichs. Dieser Normbereich wird rein mathematisch festgelegt: Die am unteren und oberen Ende liegenden Werte einer Bevölkerung gelten als nicht mehr normal. Ob das auch irgendeine klinische Bedeutung hat, weiß man nicht. Bei etwa jedem dritten bis vierten Menschen mit einem Wert außerhalb der Norm kehrt der Wert von selbst wieder in den Normbereich zurück
• manifeste Form: TSH-Wert und T4-Wert liegen außerhalb des Normbereichs. Etwa jeder 20. bis 100. Mensch mit einer subklinischen Form entwickelt eine manifeste Form. Einige, aber nicht alle Betroffenen mit einer manifesten Schilddrüsenfehlfunktion zeigen typische Symptome.

Typische Anzeichen einer Schilddrüsen-Unterfunktion sind etwa Leistungsschwäche, Antriebsarmut, Müdigkeit, kühle und trockene Haut, brüchiges Haar, Verstopfung, raue Stimme. Typische Anzeichen einer Schilddrüsen-Überfunktion sind Unruhe, leichtes Zittern, warme und feuchte Haut, Gewichtsverlust.

Ein zu niedriger Hormon-Spiegel kann gut behandelt werden. Bei einer Schilddrüsen-Unterfunktion bekommen Betroffene in der Regel ein synthetisch hergestelltes Schilddrüsenhormon (Levothyroxin (T4)). Bei einer Überaktivität können Medikamente gegeben werden, die die Aktivität der Schilddrüse eindämmen. Unter besonderen Umständen kann die Schilddrüse darüber hinaus auch operiert oder mit radioaktivem Jod gedrosselt werden.

nach oben

Methode

Für die TSH-Bestimmung wird einem Menschen Blut abgenommen. Im Labor wird der Wert dann ermittelt. Der TSH-Wert hängt jedoch auch von Faktoren ab, die nichts mit der Funktion der Schilddrüse zu tun haben: So kann der TSH-Wert während einer Krankheitsphase besonders niedrig sein, auch können verschiedene Substanzen und Medikamente wie Jod, Dopamin und Kortison den TSH-Spiegel beeinflussen.

Für das Abklären von Beschwerden, die mit der Schilddrüse zusammenhängen könnten, ist die TSH-Messung ebenso etablierter Standard wie für die Kontrolle einer Therapie. Da die Schilddrüsen-Hormone für die Entwicklung besonders wichtig sind, werden Neugeborene seit 2005 auf eine angeborene Schilddrüsen-Unterfunktion getestet. All diese Untersuchungen sind Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen.

nach oben

Empfehlungen anderer

Es wurden drei internationale, hochwertige Leitlinien gefunden, die eine Empfehlung abgeben, ob man einen Schilddrüsen-Check machen lassen sollte. Ein Gremium in den USA, die USPSTF , kam 2015 zu dem Schluss, dass die Studienlage ungenügend ist, um Nutzen und Schaden zu bestimmen und gegeneinander abzuwägen. Diese Leitlinie fußt auf der Übersichtsarbeit von 2014, die wir für unsere Bewertung verwendet haben.

Eine Latein-amerikanische Leitlinie empfiehlt kein Screening (Reihen-Untersuchung), während eine gemeinsame Leitlinie zweier US-amerikanischer Fachgesellschaften für Menschen ab 60 ein Screening auf Schilddrüsenfehlfunktionen empfiehlt. Beide Leitlinien sprechen sich dafür aus, in Risikogruppen aktiv nach möglichen Problemfällen zu suchen.

Aktuelle, hochwertige deutsche Leitlinien wurden nicht gefunden.

nach oben