Früherkennungsuntersuchung auf Vitamin-D-Mangel

IGeL

Die Früherkennungsuntersuchung auf einen Vitamin-D-Mangel ist eine IGeL, die häufig in der ärztlichen Praxis angeboten oder nachgefragt wird. Im IGeL-Report 2020 gehörte sie zu den 20 am häufigsten genannten Selbstzahlerleistungen. In vielen Praxen wird sie allein oder in Kombination mit anderen Vitaminbestimmungen als sogenannter „Vitamin-Check“ angeboten. Der Vitamin-D-Status wird aus einer Blutprobe ermittelt. Die Laborkosten für eine Vitamin-D-Bestimmung liegen für Versicherte zwischen 27,98 Euro und 32,18 Euro. Hinzu kommen noch Kosten für die ärztliche Beratung und die Blutentnahme. Eine Online-Praxisrecherche des IGeL-Monitors ergab, dass ein Großteil hausärztlicher und internistischer Praxen ein Vitamin-D-Screening als IGeL zur Gesundheitsvorsorge anbietet. Die auf den Internetseiten genannten Kosten variieren dabei zwischen 15 Euro und 33 Euro.

Liegt eine medizinische Notwendigkeit vor, können die Kosten für eine Vitamin-D-Bestimmung von den Krankenkassen übernommen werden. Gründe können bestimmte chronische Erkrankungen sein oder Erkrankungen, die aufgrund eines niedrigen Vitamin-D-Spiegels entstehen. Früherkennungsuntersuchungen auf Vitamin-D-Mangel bei symptomfreien Menschen sind IGeL.

Wenn ein Vitamin-D-Mangel festgestellt wurde, können entsprechende Vitamin-D-Präparate aus dem Drogeriemarkt oder der Apotheke helfen, den körpereigenen Speicher wieder aufzufüllen. Meistens handelt es sich bei diesen Präparaten um Nahrungsergänzungsmittel oder nicht-verschreibungspflichtige Arzneimittel (sogenannte OTC-Präparate (over the counter)), die grundsätzlich nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden dürfen. Ausnahmen sind bestimmte schwerwiegende Erkrankungen, bei denen Vitamin D ein fester Bestandteil der Therapie ist. In diesen Fällen können Vitamin-D-Präparate verordnet werden, die in Apotheken erhältlich sind.

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Gesundheitsproblem

Der menschliche Körper braucht Vitamin D. Leber und Niere wandeln das Vitamin in ein Hormon um, das für die Kalziumversorgung der Knochen und somit für die Knochengesundheit von großer Bedeutung ist. Ob das Risiko, andere schwere Erkrankungen zu bekommen, wie z. B. Infektions- und verschiedene Krebserkrankungen, Diabetes oder Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, mit einem Mangel an Vitamin D in Zusammenhang steht, ist nicht erwiesen und wird unter Forscherinnen und Forschern diskutiert.

Vitamin D wird nur in sehr geringem Maße über die Nahrung aufgenommen, beispielsweise bei dem Verzehr von Hering, Lachs, Pilzen oder Eigelb. Die Hauptquelle ist das Sonnenlicht: 80 bis 90 Prozent des Vitamins D werden von unserer Haut produziert, als Reaktion auf die UVB-Strahlung des Sonnenlichts. Insofern hängt die Produktion von Vitamin D von verschiedenen Faktoren ab. Durch längere und intensivere Sonnenstrahlung im Sommer sind die Voraussetzungen günstiger als in den dunkleren Wintermonaten. Menschen, die häufig im Freien sind, können mehr Vitamin D produzieren als Menschen, die sich überwiegend in Innenräumen aufhalten. Außerdem spielen Tageszeit, Wetter, Kleidung und Hauttyp eine Rolle. Auch der Gebrauch von Sonnenschutz wirkt sich auf die Vitamin-D-Produktion aus. Im Alter nimmt die Fähigkeit der Haut ab, Vitamin D zu produzieren. Laut Schätzungen haben in Deutschland rund ein Drittel aller Menschen einen Mangel an Vitamin D. Allerdings unterliegt dieser Wert starken jahreszeitlichen Schwankungen.

Vitamin D spielt eine bedeutsame Rolle bei dem Kalzium-, Phosphat- und Knochenstoffwechsel. Ein schwerer und länger bestehender Vitamin-D-Mangel kann bei Erwachsenen zu einer Knochenschwäche (Osteomalazie) führen, einer Störung im Knochenbildungsprozess, die mit einer verminderten Knochenmineraldichte einhergeht. Es können diffuse Knochen- und Gelenkschmerzen, Muskelschwäche und Gehschwierigkeiten auftreten. Ebenso kann ein Vitamin-D-Mangel die Entstehung einer Osteoporose begünstigen, bei der sich die Knochensubstanz verringert und die Knochen in der Folge instabiler werden.

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Methode

Der Vitamin-D-Status eines Menschen lässt sich aus einer Blutprobe im Labor ermitteln. Festgestellt wird hier die Serumkonzentration von Vitamin D, bzw. von 25-Hydroxyvitamin-D, einer Vorstufe des biologisch aktiven Vitamin D im Körper, das in der Leber hergestellt wird. 

Das Robert Koch-Institut spricht von einem guten Vitamin-D-Status, wenn die 25-Hydroxyvitamin-D-Konzentration zwischen 20 und 50 ng/ml (Nanogramm pro Milliliter) liegt. Ein geringerer Wert kann sich negativ auf die Knochengesundheit auswirken. Ein höherer Wert wird in der Regel durch eine zu hohe Einnahme von Vitamin-D-Präparaten verursacht und kann unter anderem zu Übelkeit, Bauchkrämpfen, Erbrechen und Nierenschäden führen. Weil Vitamin D ein fettlösliches Vitamin ist, kann es im Körper gespeichert werden. Eine Überdosierung kann langfristig zu einer Vergiftung führen.

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Empfehlungen anderer

Das Team des IGeL-Monitors fand bei seiner Suche zwei aktuelle Leitlinienempfehlung en des US-amerikanischen Expertengremiums U.S. Preventive Services Task Force ( USPSTF ). Ein Eintrag bezieht sich auf die Früherkennungsuntersuchung auf einen Vitamin-D-Mangel, der andere auf die Gabe von Vitamin D als Nahrungsergänzungsmittel.

Beide Empfehlungen kommen zu dem Schluss, dass die derzeitige Studienlage nicht ausreicht, um das Verhältnis zwischen Nutzen und Schaden zu beurteilen.

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