Ultraschall zur Früherkennung von Gebärmutterkörperkrebs

IGeL

Ab dem Alter von 20 Jahren kann jede Frau eine gynäkologische Untersuchung des Unterbauchs und des Beckenraums zur Krebsfrüherkennung in Anspruch nehmen. Ergänzend dazu bieten viele Frauenärztinnen und Frauenärzte einen transvaginalen (durch die Scheide durchgeführten) Ultraschall als IGeL an. Die Untersuchung soll eine genauere Früherkennung von bösartigen Tumoren ermöglichen als eine Tastuntersuchung und die Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) allein. Ein Anzeichen für das Endometriumkarzinom ist eine Verdickung der Gebärmutterschleimhaut.

Mit dem Ultraschall werden in der Regel Gebärmutter und Eierstöcke gleichzeitig untersucht Die Ultraschalluntersuchung zur Früherkennung von Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom) wird im IGeL-Monitor separat bewertet: Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung.

Wenn Frauen keine Symptome haben, nicht erblich vorbelastet sind und kein Verdacht auf eine Erkrankung der Gebärmutter besteht, ist die Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter eine IGeL und kostet in der Regel zwischen 12 und 27 Euro.

Wenn aber Frauen erblich vorbelastet sind oder Symptome wie unnormale Blutungen auftreten, übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Ultraschalluntersuchung. Ob eine solche Voraussetzung vorliegt, muss die Ärztin oder der Arzt entscheiden.

Eine stichprobenartige Recherche des IGeL-Monitor-Teams auf Webseiten von gynäkologischen Praxen im August 2020 ergab, dass 47 von 50 Praxen den transvaginalen Ultraschall zur Krebsfrüherkennung anbieten. Etwa ein Viertel der 50 Praxen empfehlen die Untersuchung explizit für alle Frauen zur Krebsfrüherkennung oder nennen sie sinnvoll. Fast die Hälfte der Praxen stellen ausschließlich den aus ihrer Sicht bestehenden Nutzen der Untersuchung dar, nicht aber mögliche Schäden. Etwas mehr als ein Viertel der Praxen listen die Leistung lediglich auf, ohne auf Vor- und Nachteile näher einzugehen.

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Gesundheitsproblem

Neben dem Krebs der Eierstöcke und des Gebärmutterhalses ist der Krebs des Gebärmutterkörpers einer der Krebserkrankungen der inneren Geschlechtsorgane der Frau. Im Volksmund ist oft von „Unterleibskrebs“ oder „Gebärmutterkrebs“ die Rede.

Unterschieden werden verschiedene Formen des Gebärmutterkörperkrebses, je nachdem, aus welchem Gewebe der Tumor entsteht. Die häufigste Form ist das Endometriumkarzinom. Endometrium ist der Name der Schleimhaut, die die Gebärmutter von innen auskleidet; ein Karzinom ist ein bösartiger Tumor, der von Oberflächengeweben oder Drüsen ausgeht, in dem Fall der Gebärmutterschleimhaut.

Wenn Zellen dieser Schleimhaut „entarten“, das heißt, sich unkontrolliert vermehren oder in umliegendes Gewebe eindringen, spricht man von einem Karzinom. Es gibt auch bösartige Tumore des Gebärmutterkörpers, die von den Muskelzellen oder den Bindegeweben ausgehen, die im Vergleich aber selten sind.

Das Endometriumkarzinom kann in zwei verschiedenen Typen auftreten:

• Typ-I-Karzinome sind abhängig vom weiblichen Sexualhormon Östrogen. Sie machen mit etwa 80 Prozent die Mehrzahl der Endometriumkarzinome aus. Häufig erkranken Frauen im Alter von 55 bis 65 Jahren daran. In der Regel haben sie eine gute Prognose, weil der Krebs in einem frühen Stadium erkannt wird.
• Die deutlich seltener auftretenden Typ-II-Karzinome sind östrogenunabhängig. Typ-II-Karzinome umfassen mehrere Tumorarten. Typ-II-Tumoren haben meist eine schlechtere Prognose als Typ-I-Karzinome, weil sie als „bösartiger“ gelten. Meist erkranken ältere Frauen zwischen dem 65. und dem 75. Lebensjahr.

Häufigstes Symptom von Gebärmutterkörperkrebs sind Blutungen nach den Wechseljahren. Im weiteren Verlauf können auch chronische Schmerzen im unteren Bauchbereich und eine unerklärliche Gewichtsabnahme dazukommen.

Bösartige Tumore des Gebärmutterkörpers sind die fünfthäufigste Krebserkrankung bei Frauen. Jedes Jahr erkranken in Deutschland etwa 11.000 Frauen daran. Im Laufe ihres Lebens entwickeln zirka vier von 200 Frauen ein Endometriumkarzinom, eine von 200 Frauen verstirbt daran. Bei etwa sieben von zehn Patientinnen wird die Erkrankung in einem frühen Stadium entdeckt, in dem eine Behandlung noch zur Heilung führt. Das ist ein Grund für die gute Überlebenswahrscheinlichkeit. Die Fünfjahres- und Zehnjahres-Überlebenswahrscheinlichkeit liegt bei 78% bzw. 74%.

Der wichtigste Risikofaktor ist, wenn das weibliche Geschlechtshormon Östrogen längerfristig und in erhöhter Menge auf die Gebärmutterschleimhaut einwirkt, beispielsweise durch eine Hormontherapie, die nur Östrogen enthält. Aber auch erbliche Veranlagung aufgrund von Genveränderungen (z. B: Lynch-Syndrom), Übergewicht und Bewegungsmangel, Diabetes, hohes Alter oder eine Antihormontherapie mit dem Wirkstoff Tamoxifen können das Risiko erhöhen, an Gebärmutterkörperkrebs zu erkranken.

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Methode

Mithilfe von Ultraschall lassen sich Organe im Körperinneren darstellen, und zwar schnell, einfach, nebenwirkungsarm, strahlungsfrei und kostengünstig. Körperstrukturen wie Organe oder Blutgefäße werden sichtbar gemacht. Dazu werden Schallwellen ausgesendet und von den verschiedenen Geweben unterschiedlich stark reflektiert. Aus den zurückgesendeten Schallwellen wird nahezu in Echtzeit ein zweidimensionales Bild berechnet. Ultraschall dient bei verschiedenen Beschwerden zu einer ersten schnellen Orientierung, als zusätzliche Diagnosemethode, zur räumlichen Kontrolle bei Gewebeentnahmen und zur Nachsorge. Je näher der Schallkopf an das Organ herangebracht wird, das untersucht werden soll, desto exakter kann es dargestellt werden. Deshalb kommt zur Früherkennung aller Erkrankungen der weiblichen, inneren Geschlechtsorgane der transvaginale Ultraschall häufig zum Einsatz.

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Empfehlungen anderer

Die Behandlungs- Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft, der Deutschen Krebshilfe und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe rät davon ab, bei symptomfreien Frauen ohne erhöhtes Risiko eine Früherkennung mittels transvaginalem Ultraschall durchzuführen.

Die vorliegenden Daten zeigten nicht, dass die Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterkörperkrebs zu sterben, durch die Früherkennungsuntersuchungen gesenkt werden könne. Dieselbe Empfehlung spricht die British Gynaecological Cancer Society (BGCS) in ihren Uterine Cancer Guidelines aus.

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