Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung

IGeL

Ab dem Alter von 20 Jahren kann jede Frau eine gynäkologische Untersuchung des Unterbauchs und des Beckenraums zur Krebsfrüherkennung in Anspruch nehmen. Ergänzend dazu bieten viele Frauenärztinnen und Frauenärzte einen transvaginalen (durch die Scheide durchgeführten) Ultraschall als IGeL an. Die Untersuchung soll eine genauere Früherkennung von bösartigen Tumoren ermöglichen als eine Tastuntersuchung und die Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) allein. Gelegentlich werden auch verschiedene Bluttests, beispielsweise der Test auf den Tumormarker CA-125 angeboten.

Bei Verdacht ist die Ultraschalluntersuchung eine wichtige Diagnosemethode und wird deshalb von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Frauenärzte bieten Ultraschalluntersuchungen der Eierstöcke oft im Rahmen einer „gynäkologischen Krebsvorsorge“, „großen Krebsvorsorge für die Frau“ oder eines „Sono-Checks“ an. Oft wird bei der Ultraschalluntersuchung durch die Scheide noch die Gebärmutter mituntersucht. Wenn nur die Eierstöcke untersucht werden, kostet der Ultraschall in der Regel zwischen 25 und 53 Euro.

Die Ultraschallunter­suchung zur Früherkennung von Gebärmutterkörperkrebs (Endometriumkarzinom) wird im IGeL-Monitor separat bewertet: Ultraschall zur Früherkennung von Krebserkrankungen des Gebärmutterkörpers.

Eine stichprobenartige Recherche des IGeL-Monitor-Teams auf Webseiten von gynäkologischen Praxen im August 2020 ergab, dass von 50 Praxen 47 den transvaginalen Ultraschall zur Krebsfrüherkennung anbieten. Etwa ein Viertel der 50 Praxen empfehlen die Untersuchung explizit für alle Frauen zur Krebsfrüherkennung oder nennen sie sinnvoll. Fast die Hälfte der Praxen stellen ausschließlich den aus ihrer Sicht bestehenden Nutzen der Untersuchung dar, nicht aber mögliche Schäden. Etwas mehr als ein Viertel der Praxen listen die Leistung lediglich auf, ohne auf Vor- und Nachteile näher einzugehen.

Im IGeL-Report 2018 sowie 2020 wurden die Untersuchungen „Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung“ sowie „Ultraschall (transvaginal) des Bauchraums“ beide unter den TOP 5 der häufigsten IGeL genannt. Die Befragung von 2020 ergab, dass auch jüngeren Frauen Ultraschalluntersuchungen als Krebsfrüh­erken­nung angeboten werden, obwohl sie offensichtlich nicht zur Risikogruppe gehören.

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Gesundheitsproblem

Jährlich erkranken in Deutschland etwa 7.300 Frauen an Eierstockkrebs, umgerechnet heißt das, dass etwa eine von 75 Frauen im Laufe ihres Lebens an Eierstockkrebs erkrankt. Das durchschnittliche Alter der Diagnosestellung ist 68 Jahre. Die wichtigsten Risikofaktoren sind hohes Alter oder erbliche Veränderungen in bestimmten Genen. Aber auch Übergewicht, Kinderlosigkeit, oder eine Hormonersatztherapie in den Wechseljahren können das Risiko erhöhen, an Eierstockkrebs zu erkranken.

Die Ultraschalluntersuchung gilt als das wichtigste Verfahren, einem Krebsverdacht nachzugehen. Wenn eine krebsverdächtige Stelle im Ultraschall entdeckt worden ist, schließt das zunächst weitere Untersuchungen an, um den Tumorverdacht zu bestätigen und gegebenenfalls die Ausbreitung des Tumors festzustellen. Um eine eindeutige Diagnose zu stellen, muss das Gewebe jedoch unter dem Mikroskop begutachtet werden. Dazu ist eine Operation erforderlich, bei der der verdächtige Eierstock häufig entfernt werden muss.  Stellt sich dabei der ursprünglich auffällige Befund als Fehlalarm heraus, ist der Eierstock unnötig entfernt worden.

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Methode

Mithilfe von Ultraschall lassen sich Organe im Körperinneren darstellen, und zwar schnell, einfach, nebenwirkungsarm, strahlungsfrei und kostengünstig. Körperstrukturen wie Organe oder Blutgefäße werden sichtbar gemacht. Dazu werden Schallwellen ausgesendet und von den verschiedenen Geweben unterschiedlich stark reflektiert. Aus den zurückgesendeten Schallwellen wird nahezu in Echtzeit ein zweidimensionales Bild berechnet. Ultraschall dient bei verschiedenen Beschwerden zu einer ersten schnellen Orientierung, als zusätzliche Diagnosemethode, zur räumlichen Kontrolle bei Gewebeentnahmen und zur Nachsorge.

Je näher der Schallkopf an das Organ herangebracht wird, das untersucht werden soll, desto exakter kann es dargestellt werden. Deshalb kommt zur Früherkennung aller Erkrankungen der weiblichen, inneren Geschlechtsorgane der transvaginale Ultraschall häufig zum Einsatz.

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Empfehlungen anderer

In allen Behandlungsleitlinien, die das Team des IGeL-Monitors zurate gezogen hat, sei es z.B. von der Deutschen Krebsgesellschaft, der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe oder internationalen Fachverbänden, wird übereinstimmend davon abgeraten, bei Frauen ohne Krankheitsverdacht oder erblichen Veränderungen in bestimmten Genen eine solche Untersuchung durchzuführen.

Die internationale Gesundheitsinitiative Choosing Wisely, die sich gegen unnötige Gesundheitsversorgung und Überversorgung richtet, listet den Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung unter den Maßnahmen, die unterlassen bzw. kritisch hinterfragt werden sollen.

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