Augenspiegelung mit Augeninnendruckmessung zur Glaukom-Früherkennung

Bewertung

Nutzen

Die IGeL „Augenspiegelung mit Messung des Augeninnendrucks zur Glaukom-Früherkennung“ wäre nützlich, wenn Menschen dank der Untersuchungen und der frühzeitig eingeleiteten Behandlung am Ende besser sehen würden als Menschen, die nicht untersucht und die entsprechend erst nach dem Auftreten erster Sehprobleme behandelt werden.

Die Vorteile der Kombinationsuntersuchung scheinen auf der Hand zu liegen: Sie erlaubt Augenärztinnen und Augenärzten, krankhafte Veränderungen zu bemerken, bevor sie Beschwerden verursachen. Um feststellen zu können, ob die Kombinationsuntersuchung beschwerdefreie Menschen tatsächlich einen Nutzen bringt, ist das wissenschaftliche Team des IGeL-Monitors zunächst folgender Frage nachgegangen:

Lässt sich bei Menschen ohne Beschwerden ein Glaukom, das mit Hilfe der Kombinationsuntersuchung in einem frühen Stadium entdeckt wurde, aufhalten oder der Verlauf zumindest abschwächen?

Um die Frage zuverlässig beantworten zu können, braucht man Studien, die Personen mit Früherkennung mit Personen ohne Früherkennung vergleichen. Es wurden zwei Übersichtsarbeiten zur Glaukom-Früherkennung gefunden, die jedoch bei ihren Recherchen keine Studien zur konkreten Frage nach dem Nutzen einer Früherkennung mit Kombinationsuntersuchung ermitteln konnten. Einzelne Studien zu dieser Frage wurden vom Team des IGeL-Monitors ebenfalls nicht gefunden.

In einem zweiten Schritt wurde gefragt, ob ein früher Therapiebeginn bessere Ergebnisse erzielt als ein später. Konkret: Können Augentropfen zur Senkung des Augeninnendrucks und andere Therapien ein frühes Glaukom besser als ein späteres Glaukom aufhalten oder deren Verlauf zumindest besser abschwächen? „Früh“ heißt in dem Fall, dass die Krankheit noch keine Beschwerden bereitet und nur durch eine Früherkennungsuntersuchung entdeckt werden kann, „fortgeschritten“ bedeutet, dass die Krankheit Beschwerden verursacht, und deshalb entdeckt wird.

Um diese Frage zuverlässig beantworten zu können, braucht man Studien, die Personen mit früher Behandlung mit Personen mit später Behandlung vergleichen. Es fanden sich 7 Studien, die zumindest ähnliche Fragen beantwortet haben. So richtig gut passt jedoch keine Studie. Die Gründe dafür sind verschieden:

• Es wurden Patientinnen und Patienten behandelt,
  • deren Glaukom nicht bei einer Füherkennungs-Untersuchung gefunden wude und die nicht mit solchen Patienten vergleichbar waren
  • die nur einen erhöhten Augeninnendruck hatten, also nach den in Deutschland geltenden Diagnosekriterien eventuell gar kein Glaukom hatten,
  • die anders behandelt wurden als es heute in Deutschland Standard ist.
• Die Menschen in der Kontrollgruppe wurden nicht beim Auftreten der Symptome, sondern zu einem freigesetzten Zeitpunkt behandelt oder beim Auftreten von Symptomen gar nicht weiter in der Studie beobachtet.
• Es wurden nur Menschen mit einem erhöhten Glaukomrisiko in die Studie eingeschlossen.
• Es gab eine zu kurze Beobachtungszeit.

Daher war keine der Studien geeignet, zu zeigen, dass eine frühe Therapie (nach der Diagnose in der Folge einer Früherkennungsuntersuchung) mehr nützt als eine späte Therapie (nach der Diagnose aufgrund von Beschwerden),

Insgesamt sehen wir deshalb keine Hinweise auf einen Nutzen der Kombinationsuntersuchung zur Früherkennung eines Glaukoms.

Schaden

Die IGeL „Augenspiegelung mit Messung des Augeninnendrucks zur Glaukom-Früherkennung“ wäre schädlich, wenn die Untersuchung direkt oder indirekt zu Gesundheitsschäden führen oder die Lebensqualität der Menschen beeinträchtigen würde.

Die Messung des Augeninnendrucks bei direktem Kontakt mit dem Auge kann unangenehm sein, zu Reizungen und Hornhautabschürfungen führen. Muss für die Augenspiegelung die Pupille erweitert werden, ist das Sehen für eine Weile beeinträchtigt.

Auch indirekte Schäden können bei der Früherkennung entstehen, wie man aus Studien zu anderen Früherkennungsmaßnahmen weiß. Es ist plausibel anzunehmen, dass sich diese Ergebnisse auf die Glaukom-Früherkennung übertragen lassen. Das bedeutet:

1.      Trotz Kombinationsuntersuchung werden Glaukome übersehen.

2.      Mit der Kombinationsuntersuchung werden Veränderungen am Sehnerv als krankhaft angesehen, die bei der Abklärung des Verdachts nicht als krankhaft eingestuft werden.

3.      Es werden auch Befunde behandelt, die nie zu einer Sehbeeinträchtigung geführt hätten. Diese Behandlungen waren dann unnötig. Augentropfen zur Drucksenkung sind zwar in der Regel gut verträglich, können aber durchaus Nebenwirkungen verursachen.

Außerdem können sich die Sehbeschwerden nur sehr langsam entwickeln, so dass eine Therapie nicht nötig wäre.

Da es keine direkten Studien zu Schäden der Kombinationsuntersuchung zur Früherkennung eines Glaukoms gibt, sehen wir keine Belege für Schäden. Indirekte Schäden sind durch Studien belegt, deren Ergebnisse sich sehr wahrscheinlich auf die Glaukom-Früherkennung übertragen lassen. Insgesamt sehen wir deshalb Hinweise auf einen Schaden der Kombinationsuntersuchung zur Früherkennung eines Glaukoms.

Fazit

Wir bewerten die „Augenspiegelung mit Messung des Augeninnendrucks zur Glaukom-Früherkennung“ mit „tendenziell negativ“. Es wurden keine Studien zu Nutzen und Schaden der IGeL gefunden. Auch Studien zur Therapievorverlagerung überzeugen nicht. Wir sehen deshalb keine Hinweise auf einen Nutzen. Aus anderen Studien zur Früherkennung kann geschlossen werden, dass auch bei der Kombinationsuntersuchung zur Früherkennung indirekte Schäden entstehen: Vor allem können unnötige Therapien mit Nebenwirkungen die Folge sein.

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