Biofeedback-Therapie bei Migräne

IGeL

Biofeedback ist eine empirische, wissenschaftliche Methode, bei der körpereigene, biologische Vorgänge mit technischen, oft elektronischen Hilfsmitteln sicht-, fühl- oder hörbar gemacht werden. Patientinnen und Patienten sollen mit dieser Methode lernen, unbewusst ablaufende Körpervorgänge aktiv zu beeinflussen. Die Einsatzmöglichkeiten dieses Verfahrens sind vielfältig. Häufig wird es zur Entspannung eingesetzt, aber auch zur Rehabilitation, beispielsweise von erlahmten Muskeln.

Ärztliche Praxen bieten die Biofeedback-Therapie auch an, um Migräneanfällen vorzubeugen oder die Symptome akuter Migräneattacken zu lindern. Auch in medizinischen Leitlinien wird neben der Einnahme von Medikamenten und anderen Verfahren wie Verhaltenstherapie, Akupunktur oder Ausdauersport die Biofeedback-Therapie empfohlen. Die Behandlung der Migräne mit Medikamenten wird von den Krankenkassen bezahlt. Die Biofeedback-Therapie ist grundsätzlich eine IGeL. Sie ist in der Gebührenordnung für Ärztinnen und Ärzte (GOÄ) gelistet. Danach kostet eine mindestens zwanzigminütige Sitzung je nach Aufwand zwischen 17 und 63 Euro bei einfacher Abrechnung. (Regelhöchstsatz: 60 Euro bzw. 220 Euro).

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Gesundheitsproblem

Migräne ist eine der häufigsten Kopfschmerzarten. Fast ein Viertel der erwachsenen Menschen in Deutschland gibt an, darunter zu leiden. Frauen sind häufiger betroffen als Männer, jüngere Menschen häufiger als ältere. Migräne kann den Alltag der Betroffenen stark einschränken. Typisch für eine Migräne sind mäßige bis starke, pochende oder pulsierende Kopfschmerzen. Oft treten sie nur auf einer Seite des Kopfes auf und können bis zu 72 Stunden lang anhalten. Körperliche Aktivität kann die Schmerzen verstärken. Die Kopfschmerzen können mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen. Manche Betroffene sind während eines Migräneanfalls zudem besonders licht- oder lärmempfindlich. In den meisten Fällen liegt eine episodische Migräne vor. Dabei kommt es in unterschiedlich großen Abständen zu wiederkehrenden Attacken. Von einer chronischen Migräne spricht man, wenn Kopfschmerzen über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten an 15 Tagen oder mehr pro Monat auftreten. Die genauen Ursachen von Migräne sind nicht bekannt. Sowohl eine genetische Veranlagung als auch Umwelteinflüsse wie Stress, Ernährung oder das Wetter scheinen eine Rolle zu spielen.

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Methode

Biofeedback ist ein Behandlungsverfahren aus der Verhaltenstherapie. Patientinnen und Patienten sollen lernen, unbewusst ablaufende Körpervorgänge aktiv zu steuern. Körper-Reaktionen oder bestimmte Krankheitssymptome sollen so gezielt positiv beeinflusst werden. So lernen Personen beispielsweise, mittels bestimmter Entspannungs-Übungen ihre Hände zu erwärmen und erhalten über die Biofeedback-Verfahren eine Rückmeldung, wie gut dies gelingt. Dafür erfassen Mess- oder Monitoring-Geräte die Körpervorgänge (hier: die Temperaturerhöhung der Hände) und machen sie für Betroffenen hör-, sicht- oder fühlbar (Feedback, deutsch: Rückmeldung).

Biofeedback wird sowohl in der Schul- als auch in der sogenannten Alternativmedizin zur Behandlung der Migräne eingesetzt. Zur Anwendung kommen beispielsweise das Blut-Volumen-Puls-Biofeedback (Vasokonstriktionstraining), das Handerwärmungstraining (thermales Biofeedback), das Herzfrequenzvariabilität-Biofeedback (Heartrate Variability Biofeedback, HRV) oder die Kontrolle von Muskelaktivität (elektromyographisches Biofeedback, EMG).

Beim Blut-Volumen-Puls-Biofeedback soll erreicht werden, die für den Migräne-Kopfschmerz verantwortlichen erweiterten Blutgefäße zusammenzuziehen und zu verengen. Beim Handerwärmungstraining wird versucht, die Temperatur der Handinnenflächen zu regulieren, um so in einen Entspannungszustand zu gelangen. Auch das Herzfrequenzvariabilität-Biofeedback zielt auf Entspannung und Beruhigung ab, indem trainiert wird, den Pulsschlag aktiv zu beeinflussen. Beim EMG-Biofeedback wird den Patientinnen und Patienten die eigene Muskelanspannung zurückgemeldet. Ziel ist auch hier, muskuläre Prozesse zu kontrollieren und eine Muskelentspannung herbeizuführen.

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Empfehlungen anderer

Das Team des IGeL-Monitors ist der Frage nachgegangen, wie internationale medizinische Fachgesellschaften Biofeedbackverfahren zur Vorbeugung oder zur Behandlung von Migräneanfällen beurteilen. Die Leitlinien geben unterschiedliche Empfehlungen.

Eine nicht- evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (in Zusammenarbeit mit der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft) empfiehlt die Biofeedback-Therapie zur Vorbeugung von Migräneattacken, entweder in Ergänzung zu vorbeugenden Medikamenten oder anstatt der medikamentösen Prophylaxe. Zur Behandlung einer akuten Migräneattacke empfiehlt die Leitlinie das Blut-Volumen-Puls-Biofeed­back, das zu einer Verengung der verantwortlichen Blutgefäße führen soll.

In den Leitlinien anderer internationaler Fachgesellschaften hingegen gibt es keine Empfehlungen zu Biofeedback-Verfahren, weder zur Vorbeugung noch zur Behandlung, so eine Leitlinie der britischen Gesundheitsbehörde National Institute for Health and Care Excellence ( NICE ), oder die Migräne- Leitlinie des US-amerikanischen Gesundheitsinstituts Agency for Healthcare Research and Quality ( AHRQ ).

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