Hyaluronsäure-Injektion bei Kniearthrose

Bewertung

Wirkung

Die Hyaluronsäure-Injektion bei Kniearthrose soll schmerzlindernd wirken, indem eventuell fehlende Gelenkflüssigkeit ersetzt und so das Gelenk gedämpft und geschmiert wird.

Nutzen

Eine Hyaluronsäure-Injektion bei Kniearthrose wäre dann nützlich, wenn sie die Schmerzen lindert und die Beweglichkeit verbessert.

Im Folgenden unterscheiden wir nicht zwischen einzelnen Hyaluronsäure-Präparaten, sondern bewerten das Verfahren allgemein.

Die Menge der gefundenen Studien ist außergewöhnlich groß. Es wurden zahlreiche Einzelstudien sowie etliche Übersichtsarbeiten gefunden, wobei die Mehrzahl der Einzelstudien methodische Schwächen aufwiesen. Die folgende Bewertung beruht auf der aus unserer Sicht methodisch besten Übersichtsarbeit (Rutjes 2012), die 89 Einzelstudien mit insgesamt knapp 13.000 Patienten einschließt, sowie aus zwei noch aktuelleren Einzelstudien. Um die Untersuchungen gemeinsam auswerten zu können, wurden die Daten von Wissenschaftlern des IGeL-Monitors teilweise neu berechnet.

In den gefundenen Studien wurden mehrere Gruppen von Patienten miteinander verglichen: Die Patienten aus der Behandlungsgruppe bekamen eine Injektion mit Hyaluronsäure und die Patienten aus den Vergleichsgruppen je nach Studie entweder eine Placebo -Behandlung, etwa eine Injektion mit einer Kochsalzlösung, oder sie bekamen gar keine Injektion. Etwa drei Monate nach der Injektion wurden dann die Schmerzen und die Funktionsfähigkeit des Knies ermittelt. Langfristige Effekte wurden nicht untersucht.

Es zeigt sich, dass die Studien mit methodischen Mängeln deutlich positivere Ergebnisse erbringen, als die methodisch hochwertigeren Studien. Dennoch steht nach der Analyse aller Daten in der Gesamtbetrachtung ein kleines Plus für die Hyaluronsäure-Injektionen: Die Patienten verspüren etwas weniger Schmerzen und können ihr Knie etwas besser bewegen. Dieser Nutzen zeigt sich unabhängig davon, ob zum Vergleich eine Placebo -Behandlung durchgeführt wurde oder ob die Patienten nicht behandelt wurden.

Wir werten dies als Belege für einen geringen Nutzen .

Schaden

Eine Hyaluronsäure-Injektion bei Kniearthrose wäre dann schädlich, wenn sie Nebenwirkungen hätte und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen würde.

Generell gehen wir davon aus, dass Injektionen in ein Gelenk mit gewissen Risiken für harmlosere unerwünschte Ereignisse einhergehen wie Schwellungen, allergischen Reaktionen, vorübergehenden Schmerzen oder Erwärmungen des Gelenks. Plausibel wäre auch, schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wie gefährliche Gelenkentzündungen anzunehmen.

Insgesamt ist die Studienlage beim Schaden deutlich schlechter als beim Nutzen , da mögliche Beeinträchtigungen oft gar nicht oder nur unzureichend berichtet werden.

Die Studien zeigen, dass nach einer Hyaluronsäure-Injektion leichtere unerwünschte Ereignisse am Knie häufiger auftreten als nach einer Placebo -Behandlung. Im Vergleich zu keiner Intervention zeigten sich unerwünschte Ereignisse am Knie sogar deutlich häufiger. Außerdem ließ sich feststellen, dass das Gelenk in den Stunden und Tagen nach der Injektion etwas öfter erwärmt, geschwollen und schmerzhaft ist. Dies werten wir als Belege für einen geringen Schaden.

Hinzu kommen noch mögliche schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, die statistisch häufiger auftreten als in den Kontrollgruppe n, über die jedoch weniger als die Hälfte der 89 in die Übersichtsarbeit eingeschlossenen Studien überhaupt berichten. In 37 Studien, die Angaben machen, traten in 14 Studien schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auf: bei 3 Prozent der gesamten Patienten mit Hyaluronsäure-Injektion (92 von 3051) und bei 2 Prozent der gesamten Patienten aus den Kontrollgruppen mit Placebo oder keiner Injektion (58 von 2545). Von mehr als 7000 in den Studien untersuchten Patienten fehlen jegliche Angaben über schwerwiegende unerwünschte Ereignisse. Es bleibt also eine große Unsicherheit bestehen, wie viele schwerwiegende unerwünschte Ereignisse tatsächlich auftreten.

Es wird deutlich, dass leichte unerwünschte Ereignisse nach eine Hyaluronsäure-Injektion häufiger auftreten. Daneben muss man auch mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen rechnen. Auf Grund der mangelhaften Datenlage vor allem bei den schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen kann unserer Ansicht nach nicht ausgeschlossen werden, dass noch mehr Schäden entstehen.

Fazit

Wir bewerten die IGeL Hyaluronsäure-Injektion bei Kniearthrose als „tendenziell negativ“.

Es konnten ungewöhnlich viele Studien identifiziert werden, die meisten der Studien sind allerdings von schlechter Qualität. Die Abwägung von Nutzen und Schaden ist komplex: Die gefundenen Studien lassen erkennen, dass Patienten mit einer Hyaluronsäure-Injektion über wenige Monate etwas weniger Schmerzen haben und ihr Knie etwas besser bewegen können als Patienten, die eine Placebo -Behandlung oder keine Injektion bekommen haben. Diese positiven Effekte fallen umso kleiner aus, je hochwertiger die Studien sind. Gleichzeitig treten nach einer Hyaluronsäure-Injektion leichte unerwünschte Ereignisse an der Injektionsstelle häufiger auf. Nutzen und Schaden halten sich soweit also die Waage. Es kommen jedoch noch schwerwiegende unerwünschte Ereignisse hinzu, die statistisch häufiger auftreten als in den Kontrollgruppe n. Da Schäden nur in einem Teil der Studien erfasst und berichtet wurden, ist unserer Ansicht nach nicht ausgeschlossen, dass vor allem die schwerwiegenden Schäden noch häufiger sind.

In der Gesamtschau fallen am Ende die unerwünschten Ereignisse verbunden mit der Unsicherheit über die wahre Höhe möglicher Schäden schwerer ins Gewicht als der geringe Nutzen , weshalb wir die Hyaluronsäure-Injektion bei Kniearthrose insgesamt als „tendenziell negativ“ bewerten.

nach oben