Hyaluronsäure-Injektionen bei Hüftgelenksarthrose

IGeL

Die Hüfte trägt einen großen Teil des Körpergewichts. Sie ermöglicht Bewegungen in alle Richtungen, verteilt die Belastung auf Becken und Beine, federt Stöße ab, gleicht einseitige Belastungen aus – Hüftgelenke sind stark beansprucht und sie sind häufig von Arthrose betroffen, auch Coxarthose genannt. Diese Erkrankung kann zu erheblichen Einschränkungen führen. Von einer Arthrose spricht man, wenn sich der Gelenkknorpel mit der darin eingebundenen Gelenkflüssigkeit abbaut. Die Gelenkflüssigkeit enthält neben – hauptsächlich – Wasser unter anderem Hyaluronsäure. Im gesunden Hüftgelenk sorgen Gelenkknorpel und ‑flüssigkeit dafür, dass die Knochen im Hüftgelenk nicht aneinander reiben. Der Abbau des Knorpels führt zu Schmerzen, die mit der Zeit häufiger und stärker werden. Auch andere Beschwerden wie eingeschränkte Beweglichkeit des Hüftgelenks kommen dazu. Im Laufe der Zeit können Entzündungen im Gelenk auftreten, und in schweren Fällen kann sich das Gelenk sogar verformen.

Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen eine Vielzahl verschiedener Behandlungen, um bei Patientinnen und Patienten mit Hüftgelenksarthrose vor allem Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern. Sie umfassen zum Beispiel die Beratung zu einer gesünderen Lebensweise mit regelmäßiger Bewegung sowie einer Gewichtsreduktion, sofern dies erforderlich ist; außerdem schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente zum Einnehmen oder als Cremes, Kortison‑Injektionen oder Physiotherapie. Bei schwerer Arthrose kommt auch ein Gelenkersatz in Betracht.

Ärztinnen und Ärzte bieten aber auch Hyaluronsäure-Injektionen ins Hüftgelenk als Individuelle Gesundheitsleistungen an, die nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden.

Die Kosten für Hyaluronsäure-Injektionen für einen Behandlungszyklus liegen im Durchschnitt zwischen ca. 220 und 300 Euro. Es gibt aber auch deutlich teurere Hyaluron-Präparate. Damit können die Kosten auch bei über 500 Euro liegen.

Als invasiver Eingriff ist die Injektion in Gelenke (intraartikuläre Injektion) mit Risiken verbunden wie zum Beispiel Gelenkschwellungen, Ergüssen und Gelenkschmerzen bis hin zu Gelenkinfektionen. Außerdem besteht das Risiko allergischer Reaktionen, wenn aus Hühnereiweiß gewonnene Hyaluronsäure gespritzt wird.

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Gesundheitsproblem

Der medizinische Begriff für Hüftgelenksarthrose ist „Coxarthose“. Von einer Arthrose spricht man, wenn sich der Gelenkknorpel mit der darin eingebundenen Gelenkflüssigkeit abbaut.

Im gesunden Hüftgelenk sorgen Gelenkknorpel und ‑flüssigkeit dafür, dass die Knochen im Hüftgelenk nicht aneinander reiben. Verschiedene Stoffwechselprozesse in den Knorpelzellen halten die Gesundheit des Knorpels aufrecht. Schädigungen des Knorpels oder andere biologische „Stressfaktoren“ wie zum Beispiel kleine Verletzungen des Knorpels durch dauerhafte Überlastung bei der Arbeit, beim Sport oder auch wegen einer Fehlstellung können zu einem Ungleichgewicht im Stoffwechsel der Knorpelzellen führen. Außerdem lässt die Fähigkeit zur Regeneration des Knorpels mit zunehmendem Alter nach. Wenn der Knorpel sich nicht mehr selbst regeneriert, kann das zu einem kontinuierlich fortschreitenden Knorpelverlust und schließlich zu einer Arthrose führen. Dabei verdichten und verhärten sich die Knochen unter dem schwindenden Knorpel immer mehr und es können sich kleine Auswüchse an den Rändern der Knochen bilden, sogenannte Osteophyten. In einem fortgeschrittenen Stadium ist der Knorpel so gut wie gar nicht mehr vorhanden und es reiben Knochen auf Knochen.

Eine Heilung ist bisher nicht möglich. Man schätzt, dass in Deutschland etwa jede zehnte Person zwischen 60 und 80 Jahren eine Hüftgelenksarthrose hat; und sogar jede siebte Person über 80 Jahren. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.

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Methode

Ärztinnen und Ärzte in Deutschland bieten Patientinnen und Patienten mit Arthrose-Beschwerden Hyaluronsäure-Spritzen ins Hüftgelenk als IGeL an, sogenannte intraartikuläre Injektionen. Diese Injektionen werden auch als Viskosupplementation bezeichnet, das bedeutet übersetzt „Zusatz von Schmierstoffen“. Diese Behandlung dürfen nur Ärztinnen und Ärzte mit entsprechender Qualifikation durchführen. Das sind zum Beispiel Fachärztinnen und -ärzte für Orthopädie oder mit der Zusatzbezeichnung „Sportmedizin“.

Die Behandlung muss unter sterilen Bedingungen erfolgen. Zunächst kann die Hüfte mit einem sogenannten Lokalanästhetikum leicht betäubt werden. Im Anschluss spritzt die Ärztin oder der Arzt mit einer sehr feinen Nadel das Hyaluronsäure-Präparat in den Gelenkspalt des Hüftgelenks. Dieser Vorgang erfolgt in der Regel bildgesteuert, das heißt mit Hilfe von zum Beispiel Ultraschall-Live-Bildern. Je nach Präparat wird die Behandlung 3- bis 5-mal in wöchentlichen Abständen wiederholt. Mehrere Behandlungszyklen sind möglich, dazwischen sollen mindestens 6 Monate liegen. Nach jeder Behandlung soll die Hüfte für einige Stunden geschont werden; zwei Tage lang sollen körperliche Anstrengung und Belastung vermieden werden.

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Empfehlungen anderer

Die deutsche Leitlinie „Koxarthrose“ ist abgelaufen und wird derzeit überarbeitet. Eine aktuelle und evidenzbasierte Leitlinie aus dem Vereinigten Königreich (UK), zwei aus den USA und eine internationale Leitlinie raten wegen fehlender Nutzen nachweise, dafür aber Hinweisen auf mögliche Schäden ausdrücklich vom Einsatz von Hyaluronsäure-Injektionen ab.

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