Lasertherapie bei Nagelpilz

IGeL

Schöne, gesunde Nägel sind vielen Menschen wichtig für ihr äußeres Erscheinungsbild. Veränderungen der Nägel können daher das Selbstwertgefühl beeinträchtigen. Nagelpilz (Onychomykose) ist aber nicht nur ein kosmetisches Problem an Finger- und Fußnägeln, sondern kann auch Schmerzen verursachen.

Nagelpilz heilt meistens nicht von alleine. Weil er weitere Pilzerkrankungen und bakterielle Komplikationen begünstigen kann, sollte er behandelt werden. Ziel der Behandlung ist es, den Nagelpilz vollständig zu beseitigen und das Wachstum gesunder Nägel zu ermöglichen. Um Nagelpilz zu diagnostizieren, wird in der Hautarztpraxis der Nagel gründlich untersucht und eine Probe entnommen. Die Probe wird anschließend auf das Vorliegen eines Nagepilzerregers untersucht. In leichteren Fällen wird eine Behandlung mit speziellen Nagellacken oder -cremes empfohlen, die man selbst regelmäßig aufträgt. Solche Cremes oder Nagellacke sind rezeptfrei erhältlich und müssen in der Regel selbst bezahlt werden. Bei stärkeren Pilzinfektionen gibt es Tabletten gegen den Nagelpilz. Diese Tabletten können Nebenwirkungen hervorrufen, zum Beispiel Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, Leberfunktionsstörungen, Atemwegsinfekte oder Hautreaktionen. Patientinnen und Patienten mit bestimmten Erkrankungen, zum Beispiel Erkrankungen der Leber oder bei Nierenfunktionseinschränkungen, dürfen sie nicht einnehmen. Diese einzunehmenden Medikamente sind verschreibungspflichtig; die Kosten übernehmen die Krankenkassen.

Behandlungsziel sind gesunde Nägel. Dafür gilt es, den Nagelpilz vollständig zu beseitigen und eine erneute Ansteckung zu verhindern. Das erfordert Geduld: Die befallenen Anteile des Nagels müssen komplett „herauswachsen“. Wegen des langsamen Nagelwachstums dauert die Behandlung bis zu einem Jahr oder länger.

Einige Hautarztpraxen bieten gegen Nagelpilz eine Lasertherapie als IGeL an. Auch die Lasertherapie soll den Nagelpilz beseitigen, damit gesunder Nagel nachwachsen kann. Dabei erhitzt entweder ein Laser den Nagel, um so den Pilz zu zerstören, oder ein sogenannter ablativ fraktionaler Laser setzt winzige Löcher in den betroffenen Nagel, durch die die Wärme eindringt und den Pilz von innen bekämpfen soll.

Meist sind mehrere Anwendungen über einen längeren Zeitraum notwendig, etwa drei bis sechs Anwendungen alle 6 bis 8 Wochen. Drei Sitzungen kosten insgesamt etwa 320 Euro.

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Gesundheitsproblem

Gesunde Nägel bekommen normalerweise keinen Nagelpilz. Bei Krankheiten, die die Nägel schwächen, wie zum Beispiel Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten oder Stoffwechselerkrankungen, kommt Nagelpilz häufiger vor. Bei gesunden Menschen lösen den Nagelpilz oft Verletzungen des Nagels aus, die zum Beispiel im Haushalt, beim Sport, durch zu enge Schuhe oder bei falscher Nagelpflege entstehen. Meistens sind Fadenpilze (Dermatophyten) die Erreger von Nagelpilz, sehr viel seltener Hefen oder Schimmelpilze. Typische Zeichen für Nagelpilz sind weiß-gelblich bis bräunliche Verfärbungen, Verdickungen, Risse oder Brüchigkeit des Nagels. Die Nägel können sich verformen, anheben und auch Schmerzen verursachen. Sehr oft ist einer der großen Zehennägel betroffen; befallen sind in der Regel der obere und seitliche Rand des Zehennagels. Seltener geht die Infektion von der Nagelwurzel aus.

Man schätzt, dass in Deutschland bis zu zwölf von einhundert Personen betroffen sind; dabei steigt das Risiko mit zunehmendem Alter. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen.

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Methode

Bei der Lasertherapie wird der betroffene Nagel mit Lichtstrahlen behandelt, die Wärme erzeugen und den Pilz so abtöten sollen. Dafür werden verschiedene Verfahren eingesetzt: Unterschieden werden sogenannte primär nicht-ablative Laser und ablativ fraktionale Laser. Bei der Behandlung erhitzt die Laserstrahlung den Nagel, um so den Pilz abzutöten. Vor der Behandlung mit dem Laser wird der Nagel meist abgeschliffen, damit die Laserstrahlen besser eindringen können. Bei der Behandlung mit dem sogenannten ablativ fraktionale Laser werden winzige Löcher in den Nagel gesetzt, durch die die Wärme eindringt und den Pilz von innen töten soll. Wegen der Temperaturen, die beim Lasern entstehen, führt die Behandlung zu einem deutlichen Wärmegefühl und zu einem Gefühl von Kribbeln oder Brennen. Wenn die Behandlung zu schmerzhaft ist, kann die Sitzung unterbrochen werden. Eine örtliche Betäubung zur Vermeidung von Schmerzen wird allerdings nicht empfohlen, weil dadurch das Risiko für Verbrennungen steigt.

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Empfehlungen anderer

Zurzeit gibt es zwei gültige deutsche Leitlinien zum Thema: Die S1-Leitlinie „Onychomykose“ und die S2k- Leitlinie „Lasertherapie der Haut“. Die Empfehlungen basieren auf Expertenmeinungen und Expertenkonsens und nicht auf der systematischen Aufarbeitung guter Studien nach den Methoden der Evidenz -basierten Medizin und so sind sie in ihrer Aussagekraft eingeschränkt. Nach diesen Leitlinien kann eine Lasertherapie zusätzlich zur Behandlung mit Nagelcremes und -lacken oder einzunehmenden Medikamenten erwogen werden; eine alleinige Behandlung nur mit Laser wird nicht empfohlen.

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