MRT der Brust zur Krebsfrüherkennung

IGeL

Zur Früherkennung von Brustkrebs wurde in Deutschland im Jahr 2009 das Programm zum Mammografie- Screening eingeführt. Seitdem hat jede Frau zwischen 50 und 69 Jahren alle zwei Jahre Anspruch auf eine Mammografie-Untersuchung im Screening-Programm. Seit Juli 2024 können Frauen bis 75 Jahre am Mammografie-Screening teilnehmen. Außerdem kann jede Frau ab 30 Jahren ihre Brust und Achselhöhlen bei der jährlich angebotenen frauenärztlichen Untersuchung abtasten und sich über die Selbstbeobachtung informieren lassen. Darüber hinaus kommen auch andere Untersuchungen zum Einsatz, um Brustkrebs früh zu erkennen, wie der Ultraschall und die Magnetresonanztomografie (MRT). Die MRT, auch Kernspin genannt, kann zur Diagnose von Brustkrebs unter besonderen Umständen Kassenleistung sein. Zur Früherkennung von Brustkrebs ist die MRT-Untersuchung jedoch eine IGeL. Sie wird als besonders genaue und strahlungsfreie Maßnahme beworben und entweder ergänzend zur Mammografie oder anstelle der Mammografie eingesetzt. „Ergänzend“ heißt, dass die MRT-Untersuchung vor dem Alter von 50, also vor dem Mammografie-Screening, oder im Alter von 50 bis 69 zusätzlich zum Mammografie-Screening, zum Beispiel in der Zeit zwischen den alle zwei Jahre angebotenen Mammografie- Screenings , oder ab dem Alter von 76, also nach dem Mammografie-Screening, durchgeführt wird. Eine MRT kostet in der Regel zwischen 230 und 600 Euro.

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Gesundheitsproblem

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Im Jahr 2022 haben in Deutschland 74 500 Frauen die Diagnose Brustkrebs erhalten. Etwa eine von acht Frauen erkrankt im Laufe ihres Lebens daran. Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit dem Lebensalter. Im Mittel wird Brustkrebs bei Frauen im Alter von 65 Jahren entdeckt; eine von sechs Frauen ist jünger als 50 Jahre.

Brustkrebs entsteht, wenn sich die genetischen Informationen von Zellen in der Brustdrüse so verändern, dass sie sich unkontrolliert zu teilen beginnen. Es kommt zu Gewebsveränderungen, die sich als Knoten oder Wucherungen in der Brust zeigen können. Wie und warum es zu Brustkrebs kommt, kann von verschiedenen Faktoren abhängen. Zu den wichtigsten nicht veränderlichen Risikofaktoren für Brustkrebs gehören ein höheres Alter, ein erhöhtes familiäres oder genetisch bedingtes Risiko und hormonelle Veränderungen. Auch ein dichtes Brustdrüsengewebe kann ein Risikofaktor für Brustkrebs sein. Zu den beeinflussbaren Risikofaktoren einer Brustkrebs-Erkrankung, die allerdings eine eher geringe Rolle im Vergleich zu den nichtveränderlichen Risikofaktoren zu spielen scheinen, gehören Übergewicht und Bewegungsmangel in oder nach den Wechseljahren, Alkoholkonsum und das Rauchen. Entsprechend senken ein normales Gewicht, Sport, gesunde Ernährung sowie der Verzicht auf Alkohol und das Rauchen das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.

Die Heilungschancen für Brustkrebs im frühen Stadium sind gut. Meistens erfolgt zunächst eine Operation, bei der der Tumor und das umliegende Gewebe entfernt werden. Ergänzende Behandlungsmöglichkeiten können Bestrahlung, Hormon-, Antikörper- und Chemotherapie sein, je nach Brustkrebsart und Stadium der Erkrankung. Fortgeschrittene Erkrankungen erfordern eine umfassendere und länger andauernde Behandlung.

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Methode

Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist ein so genanntes bildgebendes Verfahren, das ohne Röntgenstrahlen auskommt. Für die Untersuchung wird die Patientin auf einer Liege in den Kernspintomographen geschoben. In dieser „Röhre“ wird ein Magnetfeld erzeugt. Bei der MRT richten sich die Wasserstoffatome im Magnetfeld des Kernspintomografen aus, ähnlich wie kleine Kompassnadeln. Eine schnelle Folge von Hochfrequenzimpulsen bringt diese Anordnung durcheinander. Wenn die Wasserstoffatome sich wieder entlang des Magnetfeldes ausrichten, senden sie Signale aus, die ein Computer in ein Bildsignal umwandelt. Über eine Variation der Hochfrequenzimpulse können Bilder mit unterschiedlichem Kontrast erzeugt werden. Mit speziellen Kontrastmitteln kann man diesen Kontrast verstärken und zusätzliche Bildinformationen gewinnen. Kontrastmittel werden über eine Vene, meist am Arm, in den Körper gespritzt. Diese Kontrastmittel können mit Nebenwirkungen einhergehen, die in der Regel leicht bis mittelschwer und vorübergehend sind. Die MRT ist ein Verfahren, mit dem sich Weichteile wie die weibliche Brust besonders gut darstellen lassen.

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Empfehlungen anderer

Die deutschen Fachgesellschaften haben im Jahr 2021 eine ärztliche Leitlinie der höchsten Qualitätsstufe zu Brustkrebs verabschiedet. Diese enthält keine ausdrückliche Empfehlung für oder gegen eine MRT der Brust zur Krebsfrüherkennung. Darin steht stattdessen: 

• Die Mammografie ist die einzige Methode, von der belegt ist, dass sie Frauen vor dem Brustkrebstod bewahren kann.
• Ob eine MRT der Brust verhindert, dass Frauen an Brustkrebs sterben, ist nicht belegt.
• Die MRT kann vor allem bei Frauen mit hoher Brustdichte öfter Veränderungen finden. Das führt zu einer höheren Rate an Kontrolluntersuchungen und Biopsien.

Eine US-amerikanische Leitlinie empfiehlt Frauen im Alter zwischen 40 und 74 Jahren ohne erhöhtes Risiko für eine Brustkrebserkrankung ein Mammografie- Screening . Für Frauen mit hoher Dichte des Brustgewebes weist die Leitlinie auf die fehlende Evidenz zu Nutzen und Schaden einer zusätzlichen MRT hin. Es gibt keine Empfehlung für oder gegen eine alleinige oder zusätzliche MRT der Brust. Das gilt auch für Frauen mit normaler Dichte des Brustgewebes.

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