Heidelberg Retina Tomographie zur Glaukom-Früherkennung

Bewertung

Nutzen

Die IGeL „HRT zur Früherkennung eines Glaukoms“ wäre nützlich, wenn Menschen dank der HRT und der frühzeitig eingeleiteten Behandlung am Ende besser sehen würden als Menschen, die nicht mit einer HRT untersucht und die entsprechend erst nach dem Auftreten erster Sehprobleme behandelt werden.

Die Vorteile der HRT scheinen auf der Hand zu liegen: Die HRT erlaubt Augenärztinnen und Augenärzten detaillierte Einblicke in tiefe Strukturen der Augen, wodurch krankhafte Veränderungen beobachtet werden können. Um feststellen zu können, ob die HRT beschwerdefreie Menschen tatsächlich einen Nutzen bringt, ist das wissenschaftliche Team des IGeL-Monitors zunächst folgender Frage nachgegangen:

Lässt sich bei Menschen ohne Beschwerden ein Glaukom, das mit Hilfe der HRT in einem frühen Stadium entdeckt wurde, aufhalten oder der Verlauf zumindest abschwächen?

Um die Frage zuverlässig beantworten zu können, braucht man Studien, die Personen mit HRT-Früherkennung mit Personen ohne HRT-Früherkennung vergleichen. Es wurden zwei Übersichtsarbeiten zur Glaukom-Früherkennung gefunden, die jedoch bei ihren Recherchen keine Studien zur konkreten Frage nach dem Nutzen einer Früherkennung mit HRT ermitteln konnten. Einzelne Studien zu dieser Frage wurden vom Team des IGeL-Monitors ebenfalls nicht gefunden.

In einem zweiten Schritt wurde gefragt, ob ein früher Therapiebeginn bessere Ergebnisse erzielt als ein später. Konkret: Können Augentropfen zur Senkung des Augeninnendrucks und andere Therapien ein frühes Glaukom besser als ein späteres Glaukom aufhalten oder deren Verlauf zumindest besser abschwächen? „Früh“ heißt in dem Fall, dass die Krankheit noch keine Beschwerden bereitet und nur durch eine Früherkennungsuntersuchung entdeckt werden kann, „fortgeschritten“ bedeutet, dass die Krankheit Beschwerden verursacht, und deshalb entdeckt wird.

Um diese Frage zuverlässig beantworten zu können, braucht man Studien, die Personen mit früher Behandlung mit Personen mit später Behandlung vergleichen. Es fanden sich 7 Studien, die zumindest ähnliche Fragen beantwortet haben. So richtig gut passt jedoch keine Studie. Die Gründe dafür sind verschieden:

• Es wurden Patientinnen und Patienten behandelt, 
  • deren Glaukom nicht bei einer Früherkennnungs-Untersuchung gefunden wurde und die nicht mit solchen Patienten vergleichbar waren,
  • die nur einen erhöhten Augeninnendruck hatten, also nach den in Deutschland geltenden Diagnosekriterien eventuell gar kein Glaukom hatten, 
  • die anderes behandelt wurden als es heute in Deutschland Standard ist. 
• Die Menschen in der Kontrollgruppe wurden nicht beim Auftreten von Symptomen, sondern zu einem festgesetzten Zeitpunkt behandelt oder beim Auftreten von Symptomen gar nicht weiter in der Studie beobachtet.
• Es wurden nur Menschen mit einem erhöhten Glaukomrisiko in die Studie eingeschlossen.
• Es gab eine zu kurze Beobachtungszeit.

Daher war keine der Studien geeignet, zu zeigen, dass eine frühe Therapie (nach der Diagnose in der Folge einer Früherkennungsuntersuchung) mehr nützt als eine späte Therapie (nach der Diagnose aufgrund von Beschwerden),

Insgesamt sehen wir deshalb keine Hinweise auf einen Nutzen der HRT zur Früherkennung eines Glaukoms.

Schaden

Die IGeL „HRT zur Früherkennung eines Glaukoms“ wäre schädlich, wenn die Untersuchung direkt oder indirekt zu Gesundheitsschäden führen oder die Lebensqualität der Menschen beeinträchtigen würde.

Direkte Schäden der HRT sind bei sachgemäßem Einsatz nicht zu erwarten. Die HRT kommt ohne Berührung des Auges aus und verwendet nur schwaches Licht, das die Sehzellen nicht schädigt.

Indirekte Schäden können bei der Früherkennung jedoch grundsätzlich entstehen, wie man aus Studien zu anderen Früherkennungsmaßnahmen weiß. Es ist plausibel anzunehmen, dass sich diese Ergebnisse auf die Glaukom-Früherkennung übertragen lassen. Das bedeutet:

1. Trotz HRT werden Glaukome übersehen.
2. Mit der HRT werden Veränderungen am Sehnerven als krankhaft angesehen, die bei der Abklärung des Verdachts nicht als krankhaft eingestuft werden.
3. Es werden auch HRT-Befunde behandelt, die nie zu einer Sehbeeinträchtigung geführt hätten. Diese Behandlungen waren dann unnötig. Augentropfen zur Drucksenkung sind zwar in der Regel gut verträglich, können aber durchaus Nebenwirkungen verursachen.

Außerdem können sich die Sehbeschwerden nur sehr langsam entwickeln, so dass eine Therapie nicht nötig wäre.

Da es keine direkten Studien zu Schäden der HRT zur Früherkennung eines Glaukoms gibt, sehen wir keine Belege für Schäden. Da es jedoch andere Studien gibt, die indirekte Schäden belegen, und sich diese Ergebnisse sehr wahrscheinlich übertragen lassen, sehen wir insgesamt Hinweise auf einen Schaden der HRT zur Früherkennung eines Glaukoms.

Fazit

Wir bewerten die HRT zur Früherkennung eines Glaukoms mit „tendenziell negativ“. Es wurden keine Studien zu Nutzen und Schaden der IGeL gefunden. Auch Studien zur Therapievorverlagerung überzeugen nicht. Wir sehen deshalb keine Hinweise auf einen Nutzen. Aus anderen Studien zur Früherkennung kann geschlossen werden, dass auch bei der HRT zur Früherkennung indirekte Schäden entstehen: Vor allem können unnötige Therapien mit Nebenwirkungen die Folge sein.

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