Stoßwellentherapie der Kalkschulter

IGeL

Wenn unsere Schultern schmerzen oder unbeweglich werden, sind viele alltägliche Tätigkeiten stark eingeschränkt. Die Schultern sind die beweglichsten Gelenke unseres Körpers. Als Kugelgelenk ermöglichen sie das Bewegen und Drehen der Arme in alle Richtungen oder das Anheben und Tragen von Gegenständen. Das Schultergelenk verbindet Schulterblatt und Oberarmknochen; die Gelenkkörper heißen Schulterpfanne und Schulterkopf. Die flache Gelenkpfanne ermöglicht die große Bewegungsfreiheit der Schulter – sie bietet dem Schulterkopf aber wenig Halt. Für Stabilität sorgt stattdessen eine Gruppe von Muskeln und Sehnen, die den Schulterkopf wie eine Manschette umgreift, die sogenannte Rotatorenmanschette. Die Kombination von hoher Beweglichkeit, geringer knöcherner Stabilisierung und komplexem Zusammenspiel von Muskeln, Sehnen und Knochen macht die Schultergelenke anfällig für Erkrankungen. Die Kalkschulter ist eine schmerzhafte Erkrankung im Schultergelenk, die durch Kalkablagerungen in den Ansatzsehnen der Rotatorenmanschette verursacht wird.

Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen verschiedene Behandlungen, um bei Patientinnen und Patienten mit Kalkschulter vor allem Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern. Sie umfassen schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente als Tabletten oder Spritzen, insbesondere Nicht-Steroidale Anti-Rheumatika (NSAR) oder Kortison-Injektionen ins Schultergelenk, außerdem Physiotherapie. In hartnäckigen Fällen kommen auch operative Eingriffe zur Entfernung von Kalkablagerungen in Frage.

Orthopädische Praxen bieten aber auch die Stoßwellentherapie als Individuelle Gesundheitsleistungen an, die bei Beschwerden wegen einer Kalkschulter nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt wird. Die übliche Abkürzung für diese Behandlung ist „ESWT“. Es gibt sie in den Varianten fokussierte Stoßwellentherapie und radiale Stoßwellentherapie. Die Behandlungen können je nach Technologie bis zu fünf Sitzungen im Abstand von zwei bis vier Wochen umfassen, durchschnittlich finden drei Anwendungen statt. Die Kosten für drei Anwendungen und mindestens eine zusätzliche Beratung und eine körperliche Untersuchung vor Behandlungsbeginn liegen bei der fokussierten Stoßwellentherapie bei etwa 620 Euro, bei der radialen Stoßwellentherapie bei etwa 120 Euro.

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Gesundheitsproblem

Der medizinische Begriff für die Kalkschulter ist „Tendinosis calcarea“. Von einer Kalkschulter spricht man, wenn sich an den Sehnen im Schultergelenk Kalkablagerungen bilden. In der gesunden Schulter gleiten die Sehnen, die die Muskeln mit den Knochen verbinden, reibungslos im engen Raum zwischen Schulterdach und Oberarmkopf. Das ermöglicht – schmerzfreie – Bewegungen in alle Richtungen. Kalkablagerungen können den ohnehin engen Raum im Schultergelenk weiter einengen und dadurch die Sehnen reizen und sogar entzünden.

Die genauen Ursachen für Kalkablagerungen sind noch nicht vollständig geklärt. Sie bilden sich, wenn der Stoffwechsel im Schultergewebe gestört ist. Über- und Fehlbelastungen der Schulter können ebenso Auslöser dafür sein wie Verletzungen oder Durchblutungsstörungen. Diese Ablagerungen entstehen nicht von heute auf morgen, sondern über einen längeren Zeitraum. Manchmal verursachen sie erst nach Jahren Beschwerden oder werden nur zufällig bei einer Röntgenaufnahme entdeckt. Wenn der Körper die Kalkablagerungen als Fremdkörper erkennt, beginnt er, sie abzubauen. Dabei kommt es typischerweise zu schmerzhaften Entzündungen, die auch die Beweglichkeit der Schulter einschränken – als Begleiterscheinungen des Kalkabbaus. Danach heilt die Sehne, es bildet sich neues Gewebe, wobei allerdings Narben zurückbleiben können, und die Beschwerden lassen nach.

Man schätzt, dass in Deutschland bis zu jede zehnte Person – vor allem im Alter zwischen 30 und 65 Jahren – eine Kalkschulter hat. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.

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Methode

Orthopädische Praxen in Deutschland bieten Patientinnen und Patienten mit Beschwerden wegen einer Kalkschulter die Stoßwellentherapie als IGeL an. Die Stoßwellentherapie ist ein Verfahren, bei dem mit einem Schallkopf Schallwellen mit mehr oder weniger Druck von außen (extrakorporal) durch die Haut auf das zu behandelnde Gewebe übertragen werden.

Es gibt unterschiedliche Arten dieser Behandlungsmethode: die fokussierte und die radiale extrakorporale Stoßwellentherapie. Bei der fokussierten Stoßwellentherapie werden Schallwellen durch elektrische Energie erzeugt, gebündelt und gezielt – also fokussiert – auf einen Punkt im Körper gelenkt. Wegen des hohen fokussierten Drucks gelangen die Schallwellen tief in das Gewebe.

Im Unterschied dazu werden radiale Stoßwellen durch Druckluft erzeugt, die sich strahlenförmig (radial) ausbreiten. Der Druck ist schwächer als bei der fokussierten Stoßwellentherapie und die Wellen dringen nicht so tief in das Gewebe ein.

Die Auswirkung der Stoßwellentherapie ist davon abhängig, wie viel Energie eingesetzt wird. Das kann die Ärztin oder der Arzt in der Behandlung in einem gewissen Rahmen variieren. Je nach Dosis kann die Behandlung schmerzhaft sein. Nach Bedarf kann auch eine örtliche Betäubung gegeben werden. In diesem Fall kommen zu der Behandlung Risiken hinzu, die die örtliche Betäubung mit sich bringt. Durchschnittlich finden drei Anwendungen im Abstand von ein bis zwei Wochen statt. Es können aber auch bis zu 5 Anwendungen innerhalb eines Behandlungszyklus angesetzt werden.

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Empfehlungen anderer

Die deutsche S2e- Leitlinie „Subacromiales Impingement“ enthält Therapie-Empfehlungen bei Verengungen im Schultergelenk, die zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen, unter anderem bei der Kalkschulter. Diese Leitlinie erwähnt die Stoßwellentherapie nicht. Eine aktuelle und evidenzbasierte Leitlinie aus dem Vereinigten Königreich (UK) sieht weder Nutzen noch Schaden der Stoßwellentherapie und empfiehlt diese Behandlung nicht in der Praxis anzuwenden, sondern fordert Forschungsprojekte, die in der Zukunft klare und verlässliche Ergebnisse liefern.

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