HbA1c-Bestimmung zur Früherkennung eines Typ-2-Diabetes

IGeL

Der HbA1c ist ein Blutwert, aus dem sich ablesen lässt, wie hoch der Glukosespiegel im Blut in den vergangenen Wochen war. Zu hohe HbA1c-Werte deuten auf die Zuckerkrankheit Diabetes mellitus hin. Bei Menschen, die an Diabetes erkrankt sind, wird dieser Wert regelmäßig bestimmt und dient als Verlaufskontrolle. Eine andere Methode, Diabetes zu diagnostizieren, ist, den Zuckergehalt in Blut direkt zu bestimmen. Dieser sogenannte Nüchternblutzuckertest, nachdem man mindestens acht Stunden außer ungesüßten Getränken nichts zu sich genommen hat, ist Bestandteil der Check-Up-Untersuchung, die allen gesetzlich Versicherten zwischen 18 und 34 Jahren einmalig, danach alle drei Jahre zusteht. Menschen zwischen 18 und 34 Jahren wird die Blutzuckeruntersuchung einmalig angeboten, wenn bestimmte Risikokriterien vorliegen.

Bei Menschen mit Diabetes ist der HbA1c-Test als Verlaufskontrolle eine Kassenleistung. Auch wenn bei einer Gesundheitsuntersuchung (Check-up) ein auffälliger Blutzuckerwert gemessen wird, kann die HbA1c-Bestimmung zur weiteren Diagnostik eine Kassenleistung sein.

Bei Menschen ohne jegliche Anzeichen auf Diabetes ist der HbA1c-Test eine IGeL und kostet in der Regel zwischen 12 und 15 Euro. Hinzu können Kosten für Beratung und die Blutabnahme kommen.

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Gesundheitsproblem

Zucker - oder korrekt: Glukose - dient allen Zellen des Körpers als Energiequelle. Damit die Zellen den Zucker aus dem Blut aufnehmen können, dockt das Hormon Insulin wie eine Art Türöffner an die Zellen an. Die Zuckerkonzentration im Blut schwankt, bleibt bei Gesunden aber immer innerhalb bestimmter Grenzen. Diese Balance gerät bei Menschen mit Diabetes aus dem Gleichgewicht.

Bei dem Typ-1-Diabetes produziert der Körper zu wenig oder gar kein Insulin.

Bei dem Typ-2-Diabetes reagieren die Zellen nicht mehr ausreichend auf das Insulin.

In beiden Fällen ist die Zuckerkonzentration im Blut zu hoch. Das schädigt vor allem Blutgefäße und Nerven, was unter anderem zu Herzkreislauferkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall, Augenschädigungen, Nierenproblemen und chronischen Wunden an Zehen und Füßen führen kann.

Oft kündigt sich Typ-2-Diabetes durch eine Vorstufe an. Bei diesem sogenannten Prädiabetes ist der Zuckerstoffwechsel nicht optimal reguliert und es gibt ein leicht erhöhtes Risiko, zu erkranken. Viele Betroffene schaffen es bei Prädiabetes, wieder den gesunden Zustand zu erlangen, wenn sie ihre Bewegungs- und Ernährungsgewohnheiten ändern.

Der überwiegende Teil aller Diabeteserkrankungen ist mit über 96 Prozent der Typ-2-Diabetes. Wissenschaftlichen Studien zufolge erkranken in Deutschland jedes Jahr rund eine halbe Million Menschen neu an Diabetes mellitus, Typ 2. In der Regel beginnt die Krankheit erst nach dem 40. Lebensjahr – Typ-2-Diabetes wird landläufig als „Altersdiabetes“ bezeichnet. Besonders gefährdet sind Menschen mit Bewegungsmangel, unausgewogener Ernährung, Übergewicht und genetischer Vorbelastung. Typ-2-Patientinnen und -Patienten bekommen Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen. Falls diese Lebensstilveränderungen nicht ausreichen oder sehr hohe Blutzuckerwerte vorliegen, werden Medikamente gegeben, darunter gegebenenfalls auch Insulin.

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Methode

Bei vielen Menschen bleibt ein Typ-2-Diabetes lange unerkannt, weil er nicht sofort zu Beschwerden führt. Schätzungen zufolge weiß nur die Hälfte der Menschen mit Diabetes um ihre bereits bestehende Krankheit. Eine Früherkennungsuntersuchung böte die Chance, die Krankheit zu erkennen und zu behandeln, bevor Symptome auftreten. Durch eine früh einsetzende Therapie könnten so möglicherweise Folgeschäden vermieden werden. Während Glukose-Tests wie der Nüchternblutzuckertest eine Momentaufnahme darstellen, bildet der HbA1c-Test einen längeren Zeitraum ab: Zuckermoleküle binden sich in den roten Blutkörperchen an den Farbstoff Hämoglobin (Hb).

Der HbA1c-Test misst den Anteil des Hämoglobins, an den Zuckermoleküle gebunden sind. Die roten Blutkörperchen werden nach zwei bis drei Monaten abgebaut. Deshalb besteht ein Zusammenhang zwischen HbA1c-Wert und dem durchschnittlichen Blutzuckerwert in den letzten 8-12 Wochen vor der Blutentnahme.

Bei Gesunden liegt dieser HbA1c-Wert bei unter 5,7 %. Die Diagnose Diabetes mellitus wird bei einem HbA1c-Wert ab 6,5 % gestellt. Bei einem Wert zwischen 5,7 - 6,4 % spricht man von Prädiabetes.

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Empfehlungen anderer

Insgesamt sieben ärztliche Leitlinien zeichnen ein uneinheitliches Bild.

Die deutsche Nationale Versorgungsleitlinie erwähnt die Bestimmung des HbA1c-Wertes zu diagnostischen Zwecken, thematisiert aber nicht die Früherkennungsuntersuchung für Menschen ohne jegliche Krankheitsanzeichen.

Die S3-Leitlinie Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention empfiehlt eine Untersuchung auf Diabetes für Menschen mit erhöhten Blutdruckwerten mittels Nüchternblutzuckertest und rät von einem generellen Screening ab.

Die S2k- Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter stammt von der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG). Sie empfiehlt regelmäßige Tests im Rahmen der Gesundheitsuntersuchung (Check-up), sagt aber ausdrücklich, dass es sich um einen Nüchternblutzuckertest oder einen HbA1c-Test handeln sollte.

Andere Leitlinien stammen aus Großbritannien und den USA. Auch hier werden in der Regel beide Tests als mögliche Untersuchung genannt, ohne einen davon zu priorisieren. Die Leitlinie der US Preventive Services Task Force empfiehlt eine Diabetes-Screening für Menschen zwischen 35 und 70 Jahren, die an Übergewicht leiden.
 

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